MedUniver Гинекология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Гинекология:
Гинекология
Диагностика в гинекологии.
Онкогинекология
Операции в гинекологии.
Рекомендуем:
Книги по гинекологии
Видео по гинекологии
Форум
 

Дефундация матки. Высокая надвлагалищкая ампутация матки. Удаление матки с оставлением лоскутов.

Дефундация матки производится при поражении узлами фибромиомы области дна матки. Предварительным этапом при дефундации является отсечение придатков от тела матки. Отсекать круглые маточные связки приходится не во всех случаях, и нередко они могут быть сохранены. По отделении придатков производится перевязка и пересечение восходящей ветви маточной артерии несколько ниже места предполагаемого отсечения дна матки. Удаление дна матки производят при помощи разреза, направление которого должно быть параллельно дну (дугообразная линия разреза, выпуклостью обращенная к дну). Сшивание образовавшихся краев раны производится таким образом, чтобы 2—3 этажа мышечно-мышечных швов не проходили через слизистую оболочку. Перитонизания производится за счет прикрытия раны ранее отсеченными придатками и круглыми маточными связками,

Высокая надвлагалищкая ампутация матки

Высокая надвлагалищкая ампутация матки показана при расположении узлов фибромиомы в области дна или верхней части тела матки. При высокой надвлагалищной ампутации предварительным этапом является отсечение придатков от матки и некоторое их низведение вместе с брюшиной для освобождения ветвей восходящей маточной артерии до уровня предполагаемого отсечения, На этом уровне производится пересечение и перевязка маточных сосудов. Отсечение дна и части тела проводится таким образом, чтобы линия отсечения была направлена параллельно основному ходу сосудов в этой области.

По удалении части матки приступают к формированию оставшейся: последовательно и послойно сшиваются мышечный и серозный слои без прошивания эндометрия. Затем к боковым поверхностям сформированной небольшой матки подшивают ранее отсеченные придатки, одновременно используя и круглые маточные связки для перитонизации. В некоторых случаях при высокой надвлагалищной ампутации матки можно перитонизацию произвести подтянутой к ране матки предварительно пересеченной и отсепарированной пузырно-маточной складкой брюшины.

высокая надвлагалищная ампутация матки
Высокая надвлагалищная ампутация матки. а — отсечение части тела матки; б — завершение операции.

Удаление матки с оставлением серозно-мышечкых и слизисто-мышечных лоскутов

Операция удаления матки с оставлением серозно-мышечных и слизисто-мышечных лоскутов была разработана С. Б. Голубчиным. Сущность способа состоит в том, что из двух лоскутов — серозно-мышечного и слизисто-мышечного, выкраиваемых из матки при ее поражении множественными узлами фибромиомы, удается сформировать матку небольших размеров с достаточным для поддержания менструальной функции количеством эндометрия. Способ позволяет произвести вмешательство практически при любой локализации узлов, за исключением шеечной.

Операция начинается с отсечения от матки круглых маточных связок и придатков. Собственные связки яичников иногда удается не рассекать, что может быть уточнено заранее после осмотра матки. Затем поперечным разрезом намечается верхняя граница серозно-мышечного лоскута; разрез углубляется и, проходя в толще миометрия, доводится до передней поверхности миоматозного узла; далее он поворачивает вниз по периферии узла и, огибая его снизу, вновь поднимается кверху, но уже с той стороны узла, которая обращена к полости матки, что позволяет приступить к формированию слизисто-мышечного лоскута. Около обоих лоскутов оставляется столько здоровой мышечной ткани, сколько в каждом случае возможно, Слизисто-мышечный лоскут начинается в области внутреннего зева, а свободные его вершины обращены кверху (к дну матки).

При выкраивании серозно-мышечных лоскутов следует иметь в виду резко выраженную их способность к ретракции, наступающую после освобождения миометрия от узлов. Поэтому не следует до окончания выкраивания отсекать кажущиеся избыточными части лоскутов, а делать это при надобности лишь в конце операции.

Для обеспечения достаточного питания оставляемых лоскутов не рекомендуется предварительно перевязывать боковые сосудистые пучки, целесообразнее гемостаз осуществлять по мере выкраивания лоскутов.

Края слизисто-мышечных лоскутов не сшиваются друг с другом, а оставляются открытыми, что обеспечивает необходимый отток отделяемого. Внутренние поверхности серозно-мышечных лоскутов соединяются друг с другом двумя этажами узловатых кетгутовых швов. Второй этаж может быть наложен в виде непрерывного шва.

Перитонизация реконструированной матки производится различными способами в зависимости от индивидуальных возможностей случая. Можно погрузить «новую» матку под мочевой пузырь после его отслойки: брюшина переходной складки подшивается к задней поверхности матки позади линии швов. Для перитонизации можно употребить оставшиеся маточные трубы, круглые связки или прибегнуть к свободной пересадке сальника.

- Читать далее "Надвлагалищная ампутация матки с сохранением части эндометрия. Вспомогательные разрезы промежности."


Оглавление темы "Операции на матке и яичниках.":
1. Дефундация матки. Высокая надвлагалищкая ампутация матки. Удаление матки с оставлением лоскутов.
2. Надвлагалищная ампутация матки с сохранением части эндометрия. Вспомогательные разрезы промежности.
3. Влагалищная супрацервикальная ампутация матки (операция Rieck)
4. Влагалищная экстирпация матки без придатков
5. Консервативные операции на яичниках.
6. Удаление опухоли яичника на ножке.
7. Удаление интралигаментарных кистом яичников. Оментоовариопексия.
8. Операция удаления трубно-яичниковых воспалительных образований. Операция удаления маточной трубы.
9. Консервативные операции при трубной беременности. Операция по поводу внематочной беременности в рудиментарном роге.
10. Операция по поводу яичниковой беременности. Операция стерилизации.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта