MedUniver Гинекология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Гинекология:
Гинекология
Диагностика в гинекологии.
Онкогинекология
Операции в гинекологии.
Рекомендуем:
Книги по гинекологии
Видео по гинекологии
Форум
 

Надвлагалищная ампутация матки с придатками. Операция при атипичном расположении фибромиом матки.

Сущность операции надвлагалищной ампутапии матки в этом случае не отличается от предыдущей. Однако тактика в отношении придатков матки иная и требует выполнения специальных приемов.

Для удаления придатков необходимо наложить зажимы на подвешивающую связку яичника, пересечь и перевязать ее. Во избежание случайного захвата проходящего в основании этой связки (близко к стенкам таза) мочеточника, пинцетом приподнимают кверху трубу, и при ее натягивании подвешивающая связка яичника приподымается, что дает возможность наложить зажимы ближе к придаткам и тем самым обезопасить себя от возможного захвата мочеточника.

Перевязку подвешивающей связки и сосудов, заключенных в ней, лучше всего и надежнее производить так, как это показано на рисунке: вначале игла с лигатурой проводится через латеральную часть культи, затем эта часть завязывается без крепкого затягивания узла; далее лигатура проводится под носик зажима в медиальной части культи, и при медленном снятии зажима лигатура затягивается.

В дальнейшем ход операции осуществляется в том же порядке, что и при обычной надвлагалищной ампутации матки. Перитонизацию проводят таким образом, чтобы под брюшину была подведена и культя подвешивающей связки яичника, для чего первоначальный шов (полукисет) проводят латеральнее этой культи.

Надвлагалищная ампутация матки с придатками
Надвлагалищная ампутация матки с придатками

Операция при атипичном расположении фибромиом матки

Г. Ф. Цомакион различает несколько видов атипичного расположения фибромиом матки, определяющих особенности хирургического вмешательства.

Fibromyoma retrocervicale — состояние, при котором опухоль, исходящая из задней поверхности шейки или нижнего отдела тела матки, располагается в позадишеечной клетчатке.
Fibromyoma retroperitoneale — опухоль, исходящая из шейки или тела матки, располагается в позадишеечной или позадибрюшной клетчатке, отслаивая брюшину от позвоночника.
Fibromyoma antecervicale — опухоль, исходящая из передней стенки шейки матки или ее тела, располагается в позадипузырной клетчатке.

Атипическое расположение фибромиомы матки
Атипическое расположение фибромиомы матки. а —- fibromyoma retrocervicale; б — fibromyoma retroperitoneale; e — fibromyoma antecervicale; г — fibromyoma subperitoneale; д — fibromyoma paracervicale; e — fibromyoma interligamentosum.

Fibromyoma subperitoneal — опухоль из шейки или тела матки, отслаивает брюшину передней стенки живота.
Fibromyoma paracervicale — опухоль, исходящая из бокового отдела шейки матки, располагается в парацервикальной клетчатке.
Fibromyoma interligamentosum — опухоль расслаивает листки широкой связки, поднимаясь верхним своим полюсом в брюшную полость.

Вследствие перечисленных значительных изменений топографии тазовых органов, обусловленных необычным расположением опухоли, создаются серьезные трудности при хирургическом вмешательстве и возникает опасность повреждения соседних с опухолью органов. В связи с этим тщательное обследование больных до операции с использованием различных диагностических методов в отношении состояния половой и мочевыделительной систем, а также кишечника существенно дополняет сведения о взаимоотношениях опухоли с соседними органами.

Учитывая частое смещение мочевого пузыря, обусловленное атипичным расположением фибромиом, лапаротомию рекомендуется производить срединным разрезом, а брюшину вскрывать в верхнем углу раны и дальнейшее раскрытие полости живота производить под контролем зрения.

Основным приемом при удалении атипичных фибромиом следует считать рассечение брюшины над опухолью, в местах, наиболее безопасных в отношении расположения мочеточников и других смежных органов (центрально расположенные участки опухоли и их передняя поверхность), постепенное вылущение и подтягивание ее кпереди. Пересечение любых тяжей в области узлов должно производиться лишь после того, как создастся убеждение в том, что пересекаемый тяж не является мочеточником. Второй особенностью операции является тщательный гемостаз, проводимый как в ходе вылущения опухоли, так и после полного ее удаления.

- Читать далее "Экстирпация матки с придатками. Консервативные операции на матке."


Оглавление темы "Операции на матке.":
1. Ампутация шейки матки. Виды ампутации шейки матки.
2. Передняя гистеротомия. Удаление рождающихся фибром матки.
3. Ликвидация маточных сращений. Пластика влагалищной части шейки матки.
4. Зашивание шеечно-влагалищных свищей.
5. Устранение недостаточности внутреннего зева.
6. Влагалищное кесарево сечение. Инструментальный аборт.
7. Операция по поводу перфорации матки. Надвлагалищная ампутация матки без придатков.
8. Надвлагалищная ампутация матки с придатками. Операция при атипичном расположении фибромиом матки.
9. Экстирпация матки с придатками. Консервативные операции на матке.
10. Операция удаления узлов фибромиомы матки.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта