При выполнении зашивания шеечно-влагалищных свищей могут быть использованы разные способы зашивания свищей. Один из них (модификация И. К. Вачнадзе) основан на расщеплении и послойном зашивании свища. Для этой цели, в зависимости от расположения свища, производится первоначальный очерчивающий свищевое отверстие разрез слизистой наружной поверхности шейки в продольном или поперечном (по отношению к оси шейки) направлениях, а затем отделение от нее слизистой цервикального канала (расщепление слоев). В последующем производится раздельное наложение швов на мышечный и слизистый (наружный) слои кетгутом. Операцию лучше производить после предварительного расширения цервикального канала расширителями Гегара до № 7—9. В случаях, если отверстие свища располагается достаточно близко к наружному отверстию цервикального канала, то следует рассечь его и затем после иссечения краев свища вновь восстановить целостность шейки.
При невозможности достаточно мобилизовать слизистую, покрывающую шейку, для перекрытия швов, наложенных на мышечный слой, можно использовать метод, состоящий в высепаровывании стебельчатого лоскута слизистой из области влагалищного заднего свода и перемещении его поверх свища.
Во всех случаях для обеспечения хорошего оттока и нормальной эпителизации слизистой цервикального канала в просвет его полезно ввести на 7—9 дней полихлорвиниловую трубку.
Зашивание шеечно-влагалищных свищей по методике В. И. Ельцова-Стрелкова основано на идее, предусматривающей предупреждение прорезывания накладываемых на свищ швов путем перекрытия их капроновой сеткой, которая как бы «поддерживает» и «укрепляет» канал. Метод, по мнению автора, способствует лучшему заживлению закрытого свища.
Методика зашивания шеечно-влагалищных свищей состоит в последовательном выполнении ряда приемов, представленных на рисунке.
Схема зашивания шеечио-влвгалищного свища по В. И. Ельцову-Стрелкову.
а — шеечно-влагалищный свищ. Пунктиром указана линия рассечения мостика между наружным зевом и свищом; б — мостик между наружным зевом и свищом рассечен. Пунктиром указана линия отсепаровки слизистой оболочки канала шейки матки; в — слизистая оболочка канала шейки матки отсепарована от шейки до уровня верхнего края свища;
Шейка матки обнажается при помощи зеркал и пулевыми щипцами максимально низводится. Канал шейки матки на отрезке между свищом и наружным зевом расширяют дилататорами Гегара до № 8—9 и по средней линии шейка рассекается ножницами или скальпелем.
Открытым путем слизистую оболочку канала шейки матки отделяют от подлежащих тканей до уровня верхнего края свищевого хода.
Отсепаровка лоскута производится таким образом, чтобы слизистая оболочка канала вместе с мышечным слоем была не тоньше 5—6 мм.
Схема зашивания шеечио-влвгалищного свища по В. И. Ельцову-Стрелкову.
г — на расширителе Гегара формируется канал шейки матки из отсепарованного лоскута; д — сформированный канал «окутывается» капроновой сеткой; е — слизистая канала шейки матки фиксирована к слизистой шейки матки швами. Рана закрывается отдельными кетгутовыми швами в продольном направлении.
В полость матки через внутренний зев вводят расширитель Гегара № 6—8 и на нем отдельными кетгутовыми швами, не прокалывай слизистой оболочки, формируют канал шейки матки. Вновь образованный канал окружают капроновой сеткой, которую фиксируют к подлежащим тканям отдельными капроновыми швами.
В области наружного зева слизистую оболочку вновь образованного канала шейки матки соединяют с влагалищной частью отдельными кетгутовыми швами, располагая их в радиальном направлении. Отдельные кетгутовые швы накладываются и на края стенки влагалища.
Фиксированная капроновая сетка должна быть полностью погружена в ткани и изолирована от внешней среды. Сетка остается в тканях шейки матки.
Вероятно, относительно грубая ткань — капрон — в подобных случаях может быть заменена лавсаном или летилан-лавсаном, так как выбор последнего предпочтительней в силу наличия антибактериальных свойств, способствующих успешности вмешательства. Вероятно, также весьма полезным является оставление после операции в просвете канала дренажной хлорвиниловой трубки (см. метод И. К. Вачнадзе).
