Кровоснабжение придатков весьма развито и осуществляется преимущественно маточной и яичниковой артериями.
Обе яичниковые артерии (аа. ovaricae, dextra et sinistra) отходят от передней поверхности аорты тотчас ниже Почечных артерий (в ряде случаев и от почечных артерий); нередко отходят от аорты общим стволом (a. ovarica communis). Направляясь вниз и латерально, по передней поверхности большой поясничной мышцы, каждая яичниковая артерия пересекает спереди мочеточник (отдавая ему веточки — гг. ureteric!), наружные подвздошные сосуды, пограничную линию и вступает в полость таза, располагаясь здесь в подвешивающей связке яичника. Следуя в медиальном направлении, яичниковая артерия (диаметр ее колеблется от 0,1 до 1,7 мм, составляя в среднем 0,5 мм) проходит между листками широкой связки матки под маточной трубой, отдавая ей ветви, и далее направляется в брыжейку яичника; вступая в ворота яичника, она делится на 2—5 ветвей, от которых отходит 14—20 тончайших веточек, идущих в ткань яичника в поперечном к его оси направлении.
Ветви яичниковой артерии широко анастомозируют с яичниковыми ветвями маточной артерии, что имеет сушественное практическое значение. Таким образом, яичник получает артериальную кровь главным образом из двух источников: от маточной и яичниковой артерий. Однако преимущественное кровоснабжение яичника осуществляется главным образом за счет маточной артерии, которая даже в области ворот яичника имеет значительно больший диаметр, чем яичниковая артерия.
Кроме маточной и яичниковой артерий, в кровоснабжении правого яичника нередко участвует аппендикулярно-яичниковая артерия (а. арpendiculoovarica), проходящая в одноименной связке, которая является связующим звеном между артерией червеобразного отростка (а. appendicular! s) и яичниковой артерией (a. ovrica).
Венозный отток от яичников осуществляется прежде всего в яичниковое (гроздевидное) венозное сплетение (plexus venosus ovaricus s. pampiniformis), располагающееся в области ворот яичника. Отсюда отток крови направляется по двум системам: через маточные вены (vv. uteriпае) и яичниковые вены (w. ovaricae). Правая яичниковая вена имеет клапаны и впадает в нижнюю полую вену. Левая яичниковая вена впадает в левую почечную вену, причем клапаны в ней отсутствуют.
Следует еще раз напомнить, что маточная и яичниковая артерии, их трубные и яичниковые ветви чрезвычайно варьируют как в калибре, в зависимости от того или иного типа ветвления (магистральный, рассыпной, переходные формы), возраста и числа бывших родов, так и в расположении их по отношению к маточной трубе.
В коллатеральном кровообращении матки и ее придатков могут принимать участие, кроме описанных выше сосудов, также и многочисленные артериальные веточки клетчатки параметрия и широких связок матки (аа. parametrales et aa. ligamentorum latorum uteri), отходящие от маточной артерии на всем ее протяжении и анастомоза ее с яичниковой артерией в области брыжейки яичника. Эти артериальные веточки направляются кнаружи, к боковой стенке таза, и анастомозируют с внутренней и наружной подвздошными артериями, с запирательной, нижней надчревной и нижней надчревной поверхностной артериями, с промежностной артерией, а также с ветвями необлитерированной части пупочной артерии. В случаях блокады основных стволов маточных или яичниковых артерий (воспалительный процесс, опухоли) сосуды связочного аппарата матки и параметрия увеличиваются в диаметре и между ними образуются обильные анастомозы (Б. В. Огнев и В. X. Фраучи). Практическое значение этих анастомозов заключается в возможном восстановлении охольного кровообращения при различных хирургических вмешательствах на придатках матки (резекции яичника или маточной трубы, имплантации трубы в просвет полости матки и др.).
Учебное видео анатомии и топографии матки, придатков, влагалища
