Лечение синдрома Штейна—Левенталя. Операция при поликистозе яичников
Хирургический метод лечения синдрома склерокистозных яичников возник эмпирично еще до подробного изучения клинического симптомокомплекса. Так, отечественные авторы Я. К. Хачкурузов и С. К. Лесной сообщили о положительном эффекте клиновидной резекции обоих яичников при лечении некоторых больных с аменореей и бесплодием. В дальнейшем Stein и Leventhal также предложили производить двустороннюю резекцию 1/2 или 3/4 ткани яичников.
В настоящее время метод двусторонней клиновидной резекции яичников полностью апробирован и признан наиболее эффективным при лечении женщин, страдающих этим заболеванием [Кватер Е. И., Крымская М. Л., Kaskarelis, Hermann et al.]. Sterba и Sturma наблюдали нормализацию менструальной функции и наступление беременности у больных с синдромом Штейна—Левенталя после лечения большими дозами прогестерона (60 мг 17а-гидроксипрогестерона-капроната).
Эти авторы объясняют нормализацию менструальной функции снижением уровня ЛГ и повышением уровня эстрогенов вследствие стимуляции ФСГ гипофиза прогестероном. Sterba и Sturma считают, что лечение прогестероном в течение нескольких месяцев во второй фазе цикла позволяет избежать у ряда больных хирургического вмешательства.
Givens и Л. В. Петухова показали, что применение эстроген-прогестероновых препаратов прерывистыми курсами (3 мес лечение, 2 мес перерыв) также может быть эффективным при лечении больных с синдромом Штейна — Левенталя. При сочетанных формах этого синдрома и гиперплазии коры надпочечников на фоне резко повышенной экскреции 17-КС И положительной дексаметазоновой пробы терапию можно начинать с применения кортикостероидов [Старкова Н. Т., Saffer et al.).
Лечение преднизолоном проводится 3—6 мес; 1-й месяц назначают по 10 мг в день, затем по 5 мг ежедневно (под контролем уровня 17-КС мочи). В некоторых случаях проводится прерывистое лечение преднизолоном по 5—10 мг ежедневно в течение 10—15 дней в первой фазе цикла.
В то же время имеется ряд сообщений о невысокой эффективности терапии поликистозных яичников кортикоидами [Leventhal, Kaskarelis]. Большинство авторов в настоящее время отдают предпочтение кломифену [Петухова Л. В., Fayez, Givens]. Применяя кломифен у больных с синдромом Штейна—Левенталя, они наблюдали стимуляцию овуляции в 76%, а наступление беременности в 34% случаев.
При поликистозных яичниках рак тела матки встречается у каждой 4—5-й больной в возрасте до 40 лет [Andrews W., Andrews М.].
Так, по данным А. С. Слепых, Jeffcoate, Morris и Scully, менструальный цикл восстанавливается в 70—95% и беременность наступает в 60— 90% случаев. Содержание 17-КС мочи снижается до нормы [Toth et al.]. Наш опыт показывает, что применение кло-мифена после безуспешной клиновидной резекции яичников может приводить к наступлению беременности.