Женские наружные половые органы с точки зрения гинекологии.
К наружным половым органам (partes genitales externae) относятся: большие и малые срамные губы, преддверие влагалища, большие железы преддверия (бартолиновы), клитор и луковица преддверия влагалища. В преддверие влагалища под клитором открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала.
Большие срамные, или половые, губы (labia majora pudendi) представляют собой две продольно расположенные кожные складки, идущие от лобка кзади, к промежности, и ограничивающие медиально расположенную срамную щель (rima pudendi). Длина больших губ в среднем около 8 см, ширина 2—3 см. Спереди, в области лобка, они соединены передней спайкой губ (comissura labiorum anterior), сзади, на границе с промежностью — менее выраженной задней спайкой губ (comissura labiorum posterior), располагающейся выше заднепроходного отверстия на 2—3 см. Подкожный слой этой области обычно богат жировой клетчаткой, которая пронизана соединительнотканной стро-мой. В передней части больших срамных губ веерообразно расходятся окончания круглых маточных связок. Эти соединительнотканные образования фиксируют большие срамные губы к надкостнице лобковых костей. В толще подкожножирового слоя губ залегают венозные сплетения.
Малые срамные губы (labia minora pudendi) представляют собой две тонкие складки кожи, напоминающей по своему характеру слизистую оболочку, расположенные в продольном направлении кнутри от больших. Они отделяются друг от друга межгубной бороздой (sulcus interlabialis). Передний отдел каждой малой губы разделяется на две ножки. Наружные, или передние, ножки, соединяясь между собой над клитором, образуют его крайнюю плоть (preputium clitoridis). Внутренние (задние) ножки малых половых губ, сливаясь под клитором, образуют уздечку клитора (frenulum clitoridis).
Кзади малые половые губы в нижней трети постепенно сливаются с большими или соединяются между собой, образуя небольшую поперечную складку, располагающуюся по средней линии промежности, — уздечку губ (frenulum labiorum pudendi). Кпереди от этой уздечки, между нею и девственной плевой или ее остатками, располагается небольшое углубление, получившее название ямки преддверия влагалища (fossa vestibuli vaginae).
Преддверием влагалища (vestibulum vaginae) обозначают пространство, ограниченное с боков внутренними поверхностями малых половых губ, спереди (сверху) — клитором, сзади (снизу) — уздечкой малых срамных губ. Границей между преддверием влагалища и самой влагалищной трубкой является девственная плева (hymen) или ее остатки (carunculae hymenales).
Под клитором в преддверие влагалища открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала (ostium urethrae externum), a пo сторонам от него — по одному выводному протоку парауретральных желез; в преддверве влагалища открываются также выводные протоки бартолиновых желез.
Большая (бартолинова) железа преддверия (glandula vestibularis major), парная, размером с горошину, округлой формы, располагается в основании большой срамной губы на уровне задней спайки губ или несколько кпереди от нее, на глубине около 1,0— 1,5 см. Железы расположены в толще глубокой поперечной мышцы промежности и отчасти прикрыты волокнами луковично-пещеристой. Выводной проток (одиночный) каждой железы, длиной 1,5—2,5 см, направляется кпереди и кнутри и открывается на внутренней поверхности малой срамной губы (на границе средней и задней ее трети) в борозде между малой губой и девственной плевой или ее остатками.
Клитор (clitoris) яаляется гомологом мужского полового члена и представляет собой небольшое непарное образование, расположенное под передней спайкой больших половых губ. Он состоит из двух пещеристых тел (corpora cavernosa clitoridis dextrum et sinistrum), ножки которых (crura clitoridis) расположены в глубине промежности и сращены с нижними ветвями лобковых костей. У нижнего края лонного сращения пещеристые тела соединяются вместе, образуя тело клитора (corpus clitoridis), изогнутое книзу и заканчивающееся снаружи округлой головкой (glans clitoridis).
Луковица преддверия влагалища (bulbus vestibuli) представляет собой непарное густое венозное сплетение типа кавернозного тела, покрытое белочной оболочкой. Это образование состоит из двух частей (правой и левой), расположенных в основании больших и малых срамных губ в области преддверия и нижнего отдела влагалища, подковообразно охватывающих спереди вход во влагали-, ще. Передние (верхние) суженные части луковицы, соединяясь вместе, охватывают сверху мочеиспускательный канал. Задние (утолщенные) концы боковых частей луковицы преддверия прикрывают бартолиновы железы или прилежат к ним. В то же время каждая из боковых частей снаружи и снизу частично прикрыта луковично-пещеристой мышцей. Оперативные вмешательства в этой области, как правило, сопровождаются обильным кровотечением.
Кровоснабжение вульвы осуществляется преимущественно за счет парной внутренней срамной артерии (a. pudenda interna), которая отдает следующие основные ветви к наружным половым органам: артерия промежности (a. perinealis), от которой отходит ряд веточек в виде задних ветвей срамных губ (rr. 1аbiales posteriores); артерия клитора (a. clitoridis), от которой отходят артерия луковицы преддверия влагалища (a. bulbi vestibuli vaginae), артерия мочеиспускательного канала (a. urethralis) и глубокая артерия клитора (a. profunda clitoridis). В кровоснабжении больших половых губ принимает участие парная наружная срамная артерия (a. pudenda externa), которая отходит от начальной части бедренной артерии (a. femoralis) и отдает передние ветви больших губ (rr. 1аbiales anteriores).
Отток крови от наружных половых органов осуществляется главным образом через внутреннюю срамную вену (v. pudenda interna), часто двойную, которая принимает вены, одноименные с ветвями внутренней срамной артерии (vv. perineales, labiales posteriores, clitoridis, bulbi vestibuli vaginae и т. д.), а также через наружные срамные вены (vv. pudendae externae), в которые впадают передние вены больших губ (vv. labiales anteriores).
Основными лимфатическими узлами, собирающими лимфу из области наружных половых органов, являются паховые (в которых происходит слияние с лимфатическими путями нижних конечностей), а также узлы таза, расположенные по ходу стволов и ветвей внутренних и наружных подвздошных сосудов.
Иннервируются наружные половые органы преимущественно ветвями срамного нерва (n. pudendus), иначе называемого срамным сплетением (plexus pudendus, BNA). Большие и малые половые губы иннервируются, кроме того, тазовыми нервами (иначе nn. erigentes), а лобок и передняя часть больших срамных губ — ветвями подвздошно-подчревного нерва (n. iliohypogastricus), подвздошно-пахового (n. ilioinguinalis) и ветвью нерва половых органов и бедра (r. genitalis n. genitofemoralis).
