MedUniver Гинекология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Гинекология:
Гинекология
Диагностика в гинекологии.
Онкогинекология
Операции в гинекологии.
Рекомендуем:
Книги по гинекологии
Видео по гинекологии
Форум
 

Оценка пользы кломифена при бесплодии и причины его неэффективности

Данные Arrighi о низкой эффективности кломифена у больных с неполноценной лютеиновой фазой подтверждают полученные нами хорошие результаты лечения этой патологии синтетическими прогестинами. Так, по Townsend, кломифен даст эффект только при суточной экскреции эстрогенов не менее 10 мкг/сут. По мнению других авторов, стимуляция овуляции кломифеном возможна только у больных с экскрецией эстрогенов не менее 20 мкг/сут [Kistner, Ferriman et al., Tyber].

Имеются указания на малую эффективность кломифена у больных с исходной высокой секрецией гонадотропинов [Greenblatt et al., Bell, Loraine]. Очевидно, это относится к больным, у которых яичниковая ткань не способна отвечать на стимуляцию гонадотропинами и кломифеном.

Сводный анализ данных применения кломифена у 6714 больных с ановуляцией, проведенный Macgregor, показал, что овуляция появляется у 70%, а беременность наступает только у 32,7% женщин. Такое расхождение между частотой овуляции и наступлением беременности принято объяснять появлением циклической секреции ЛГ в несоответствующее время, в результате чего наступает преждевременная лютеинизация фолликулов без полноценной овуляции.

Назначение кломифена у больных с нарушенным выделением гонадотропинов выявило его малую эффективность по сравнению с гонадотропинами. Кроме того, необходимо отметить, что у каждой 5-й женщины с наступлением беременности после применения кломифена возникает ее прерывание во II триместре (18,5%).

Наш собственный опыт применения кломифена у 51 больной (при наличии ановуляции у 22 и неполноценной лютеиновой фазы у 29) показал, что овуляция возникала почти у всех женщин, а беременность наступила только у 18 из 51 [Мануйлова И. А., Пшеничникова Т. Я.], т. е. у каждой третьей больной.

кломифен при бесплодии

При этом наилучший эффект был достигнут у больных с ановуляцией. Овуляция подтверждалась повышением экскреции суммарных эстрогенов в 2—3 раза, а прегнандиола— в 3 раза. У большинства больных через 10—12 дней после окончания приема кломифена увеличивается экскреция эстрогенов до 50—70 мкг/сут и происходит овуляция с последующим повышением базальной температуры и экскреции прегнандиола. Если беременность не наступила, то через 10—12 дней после подъема базальной температуры происходит менструальноподобная реакция.

Эффективность лечения кломифеном у больных с экскрецией эстрогенов ниже 10 мкг/сут была незначительна. Только у 1 из 8 больных с длительной аменореей наступила беременность. Отмечена также относительно низкая эффективность лечения кломифеном больных с неполноценной лютеиноной фазой. Отсутствие эффекта наблюдается при выраженной гипоэстрогении (эстрогены <10 мкг/сут) и низком уровне гонадотропинов [Kistner, Speroff et al., Zourlas].

Сравнительное изучение действия кломифена и синтетических прогестинов при лечении эндокринного бесплодия показало, что при ановуляции кломифен вызывает наступление беременности у 36% больных, а лечение синтетическими прогестииами неэффективно. В то же время при неполноценной лютеиновой фазе эффективность кломифсна и синтетических прогестинов практически одинакова (соответственно 30 и 26%).

Согласно данным литературы в случае отсутствия эффекта от кломифена хороший результат может дать комбинированное лечение в сочетании с ХГ при нарушении выделения ФСГ и продукции ЛГ или с человеческим менопаузальным гонадотропином при снижении продукции ФСГ и выделения ЛГ [Kistner, Rabau et al.]. Insler и Lunenfeld считают, что если доза кломифена 100 мг оказывается неэффективной, то необходимо назначать через 4 дня после окончания приема кломифена при наличии cervical score 8 и более 10 000 ME ХГ внутримышечно 1 день и затем по 5000 ME ХГ в течение 2 дней. Если в это время отмечается низкое cervical score, то нужно проводить комбинированную кломифен-эстрогенную терапию путем назначения в последние дни приема кломифена этинил-эстрадиола по 100—150 мкг ежедневно до появления овуляции по данным базальной температуры [Sharf et al., Seki et al.].

Наступление беременности при такой комбинированной терапии наблюдалось в 29% случаев, в то время как лечение одним кломифеном было неэффективным. Наряду с этим другие авторы (Gitsch, Schneider) также обнаружили повышение эффективности лечения кломифеном после предварительного или одновременного назначения эстроген-гестагенного препарата (Cycloproginova-17-b-эстрадиол-валерианат 2 мг и норгестрел 0,5 мг).

При этом осложнения, согласно Kistner, наблюдаются в виде увеличения яичников (13,8%) и многоплодной беременности (8,2%). При отсутствии эффекта от кломифена большинство авторов рекомендуют лечение гонадотропинами.

Из приведенных данных видно, что кломифен является активным стимулятором овуляции, однако применение его требует тщательного предварительного обследования, установления правильного диагноза, осторожного подбора дозы препарата и внимательного наблюдения за больной в процессе лечения во избежание нежелательного побочного действия и гиперстимуляции яичников.

- Читать далее "Гонадотропины в лечении бесплодия. Степени гиперстимуляции яичников"


Оглавление темы "Лечение бесплодия. Вирилизм":
  1. Оценка пользы кломифена при бесплодии и причины его неэффективности
  2. Гонадотропины в лечении бесплодия. Степени гиперстимуляции яичников
  3. Пергонал в лечении бесплодия. Цервикальное число
  4. Уровень эстрогенов в моче при лечении бесплодия и его корреляция с цервикальным числом
  5. Классификация женщин с бесплодием. Распространенность причин бесплодия
  6. Дифференцированное лечение бесплодия. Подбор эффективной терапии
  7. Вирильный синдром. Вирилизм
  8. Вирилизм при адреногенитальном синдроме. Гирсутизм конституциональный
  9. Вирилизм при опухоли надпочечника, болезни Иценко-Кушинга. Истинный гермафродитизм
  10. Признаки гиперплазии коры надпочечника и ее дифференциация с опухолью
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта