Женские гормоны, тесты функциональной диагностики яичников при длительно персистирующих фолликулах
Данные гормональных исследований при ановуляторных кровотечениях разноречивы, так же как и сведения о том, что чаще в основе ановуляции лежит персистенция или атрезия фолликулов. Многие авторы [Калантарова Е. К., Ордынец Г. В., Слоницкий В. В., Богоров И. И., Brown et al.] находят гиперэстрогению, считая, что преобладает персистенция фолликулов.
Однако В. А. Покровскому, А. Ф. Добротиной и Л. П. Загрядской, Ryglewicz, Sass атрезия фолликулов встречалась чаще, причем это подтверждалось и гистологическими исследованиями яичников при дисфункциональных маточных кровотечениях. Определяют различное количество эстрогенов в моче. Brown и соавт. обнаруживали суммарные эстрогены в суточной моче в пределах 25—40 мкг/сут, Loraine и Bell — в количестве 20,1 ±0,77 мкг/сут (суммарная экскреция эстрогенов при нормальном менструальном цикле, по данным этих авторов, составила 14,6±2 мкг/сут).
По А. С. Аранович и М. А. Мануйловой, количество суммарных эстрогенов равнялось 21±0,77 мкг/сут. Согласно данным М. И. Анисимовой и М. С. Тодорцевой, экскреция эстрогенов составила 37,1 ±2,7 мкг/сут, прегнандиола— 0,58±0,12 мг/сут.
Изучение эстрогенов по фракциям свидетельствует о преобладании некоторых фракций, в частности эстрадиола (нередко 1 : 1 вместо 2 : 1) [Добротина А. Ф., Brown et al.].
Некоторые авторы [Кватер Е. И., Rilley] считают, что гормональные исследования при ановуляторных кровотечениях не отражают клиники заболевания, так как уровень эстрогенов резко варьирует от высокого до низкого. А. Ф. Добротина установила следующие типы выделения эстрогенов у больных с дисфункциональными маточными кровотечениями, отражающие многообразие характера нарушения функции яичников: низкий тип постоянной экскреции эстрогенов (с выделением общих эстрогенов не более 25 мкг/сут), высокий тип постоянной экскреции эстрогенов (более 25 мкг/сут), восходящий тип экскреции эстрогенов со значительными колебаниями максимума в их выделении и колеблющийся тип экскреции эстрогенов.
Таким образом, уровень экскреции эстрогенов при дисфункциональных маточных кровотечениях различен, но всегда несомненна длительная непрерывная экскреция их без прогестерона. Выделение прегнандиола всегда ниже 2 мг/сут, чаще менее 1 мг/сут [Добротина А. Ф., Свечникова М. В.]. При исследовании секреции гормонов коры надпочечников отмечается снижение андрогенной функции при дисфункциональных маточных кровотечениях в основном за счет андростерона и этиохолонолона [Лесакова А. С, Макарченков А. Ф. и др., Мануйлова И. А. и др.].
Тесты функциональной диагностики яичников (базальная температура, кольпоцитограмма, феномен «зрачка», натяжение шеечной слизи и гистологическое исследование соскоба эндометрия) также указывают на длительную и нередко значительную эстрогенную насыщенность организма. Базальная температура всегда монофазна. Цитология влагалищных мазков при персистенции фолликула обнаруживает значительное преобладание ороговевающих клеток (КПИ 70—80%). При атрезии фолликулов характерна монотонная кольпоцитограмма с небольшими колебаниями КПИ (от 20 до 30%).
При ювенильных кровотечениях цитология влагалищного мазка иногда характеризуется более низким содержанием ороговевающих клеток, что отражает сниженную эстрогенную функцию яичников [П. Я. Лельчук]. Феномен «зрачка» в течение длительного времени, как правило, па протяжении всего периода задержки остается положительным, причем при персистенции фолликулов он резко выражен ( + + +, ++++), в то время как при атретических фолликулах редко бывает больше двух плюсов ( + + ), но сохраняется в течение длительного времени. Длина натяжения шеечной слизи при персистенции фолликулов бывает в пределах 7—8 см, при атрезии — от 3 до 4 см. Перед кровотечением характерны снижение КПИ, уменьшение симптома «зрачка» и натяжения шеечной слизи.
Следовательно, такие тесты функциональной диагностики, как симптом «зрачка», кольпоцитограмма, длина натяжения шеечной слили, находятся в прямой зависимости от степени насыщения организма эстрогенами. Эти данные согласуются с наблюдениями Loraine и Bell, которые при длительном (в течение 2—3 мес) исследовании эстрогенов при дисфункциональных маточных кровотечениях установили, что кровянистые выделения появляются на фоне относительно низкой экскреции эстрогенов, а прекращение этих выделений сопровождается повышением их уровня.
