Клиника и проявления кровотечений при персистирующих фолликулах
Ановуляторные кровотечения при длительно существующих фолликулах характеризуются, как правило, периодом задержки менструаций, сменяющимся кровотечением. По Tietze, подобная клиническая картина при ановуляторных кровотечениях наблюдается в 71,8% случаев.
Поскольку нарушения менструальной функции редко носят перемежающийся и рецидивирующий характер, возможна значительная вариабельность клинической картины дисфункциональных кровотечений. Так, по данным А. Г. Богдановой, ациклические кровотечения после аменореи различного срока выявлены у 42,1%, кровотечения с укороченным циклом — у 38,7% больных. Клиническая картина во многом определяется характером изменений в фолликулах: при персистенции их аменорея, как правило, длится от 4 до 8 нед, при атретических фолликулах она обычно продолжительнее, иногда достигая 3—4 мес и более.
Кровотечение, возникающее после задержки, весьма различно в отношении как продолжительности, так и интенсивности, но всегда безболезненно. Оно продолжается от 2—4 нед до l,5—2 мес, а иногда и дольше, причем количество теряемой крови бывает различным — от очень обильных кро-вопотерь, опасных для жизни, до умеренных, по очень длительных кровянистых выделений. Интенсивность и длительность кровотечения зависят в определенной степени от характера изменений в яичниках и матке и от возраста, в котором оно возникает.
При персистенции фолликулов кровотечения бывают более обильными и менее продолжительными, в то время как при атретических фолликулах, наоборот, менее обильными, но более длительными. В юношеском возрасте могут быть профузные кровотечения, которые быстро приводят к резкой степени анемии. Нередко и не столь обильные кровотечения сопровождаются у девочек тяжелой анемией. Это объясняется частым сочетанием ановуляции с гипоплазией матки, в то время как в зрелом возрасте и в климактерическом периоде даже при длительных рецидивирующих кровотечениях тяжелая анемия (содержание гемоглобина ниже 90 г/л) наблюдается редко.
При общем осмотре особых отклонений от нормы ни в соматическом, ни в половом развитии не обнаруживается. В юношеском возрасте при ановуляции на фоне гипоэстрогении нередко отмечаются отставание в соматическом развитии, недоразвитие молочных желез, наружных половых органов и матки. Иногда у девочек бывает подчеркнуто выраженная феминизация (при гиперэстрогении) внешнего облика, размер матки превышает возрастную норму. В зрелом возрасте и в климактерический период при рецидивирующих ановуляторных кровотечениях, зависящих от персистенции фолликула, как правило, наблюдается чрезмерное развитие вторичных и первичных половых признаков (большие молочные железы с выступающими сосками и пигментированными околососковыми ареолами, увеличенная матка).
Исследования типологических особенностей нервной системы у больных с дисфункциональными маточными кровотечениями показали, что преобладающее большинство больных составляют женщины с крайними типами нервной системы (слабый и тормозной тип наряду с сильным, но неуравновешенным). Дисфункциональные маточные кровотечения в период полового созревания, как правило, встречаются у девушек со слабым тормозным типом нервной системы, в то время как в климактерическом периоде и в зрелом возрасте они бывают у лиц с обоими типами нервной системы [Мамонтова Д. П., Даниахий М. А., Михайлова Г. А.].
Изучая особенности течения корковых процессов и вегетативных сдвигов у больных с кровотечениями, М. Д. Моисеенко выявила нарушение корковой замыкательной деятельности с инертностью тормозного процесса, выражающейся в затруднении восстановления угашенных связей.
Наблюдающиеся при дисфункциональных маточных кровотечениях изменения сосудистых реакций также связывают с расстройством равновесия между возбудительными и тормозными процессами в высших отделах центральной нервной системы с преобладанием тормозных процессов.
