Распознать овариальную недостаточность, возникшую в результате удаления яичников или глубокого поражения их с потерей эпителиальных и герминативных элементов, в детстве обычно не представляет трудностей, так как в анамнезе всегда имеется указание на оперативную или рентгеновскую кастрацию или на туберкулезный процесс в малом тазе.
Обычно признаки яичниковой недостаточности начинают обращать на себя внимание в период полового созревания, когда отсутствие менструации в соответствующем возрасте, а также развития вторичных половых признаков в сочетании с высоким ростом и изменениями пропорций тела, наличие ожирения заставляют обратиться к врачу. Между тем для своевременной и рациональной терапии целесообразно выявлять овариальную недостаточность до периода полового созревания, когда можно успешно предупредить развитие соматических изменений— нарушение роста, трофики тканей и изменения во внутренних органах.
С этой целью при появлении у девочек, в анамнезе которых имеются указания на удаление или гибель яичников, слишком быстрого роста при соматических диспропорциях и ожирении следует начать лечение.
При достижении полового созревания, если нет четких анамнестических данных об удалении или разрушении яичников в детстве, дифференциальный диагноз проводят с гипофизарным нанизмом. Девушки или женщины-евнухи обычно бывают высокого роста, а при гипофизарном нанизме — маленького. Однако основным в диагностике овариальной недостаточности является экскреция гонадотропных гормонов.
При половом инфантилизме, зависящем от недостаточности функции гипофиза или гипоталамуса, гонадотропные гормоны в моче отсутствуют или обнаруживаются в незначительном количестве (менее 6 ЕД), 17-КС снижены, в то время как у женщин-евнухов титр гонадотропных гормонов всегда выше нормы. По данным Wilkins, в возрасте 9—12 лет при евнухизме (в более ранние годы редко отмечается повышение гонадотропных гормонов) происходит резкое увеличение экскреции гонадотропных гормонов в пределах 96—576 ЕД, содержание 17-КС несколько ниже или в пределах нормы.
В литературе эта форма может встречаться под названием гипоэстрогенизма, генитоовариальной дистрофии, евнухоидизма и синдрома гипоовариизма. Эта форма аменореи, наиболее часто встречающаяся в практике, зависит от недостаточной функции яичников. В основном это запоздалое половое созревание или вторичная аменорея, которую многие авторы [Кватер Е. И., Kaser, Brown et al., Rilley] расценивают как преждевременную менопаузу.
Если евнухизм является следствием полного отсутствия яичников, то при евнухоидизме яичники существуют, но деятельность их недостаточна. В зависимости от степени недостаточности клиническое проявление различно: от резко выраженных форм овариальной недостаточности, близкой к полному отсутствию яичников, до почти нормальной их функции. Соответственно этому менструальная функция также различна — от аменореи до нерезко выраженного гипоменструального синдрома. Нередко половая недостаточность проявляется только функциональным бесплодием.
