Дифференциация послеродового ожирения, болезни Иценко-Кушинга
В настоящее время различают болезнь и синдром Иценко — Кушинга: в генезе болезни Иценко — Кушинга первичную роль играет нарушение функций гипоталамо-гипофизарной системы, повышение секреции гипоталамусом кортиколиберина; это в свою очередь вызывает повышение секреции и выделение в циркуляцию АКТГ. Термином «синдром Иценко — Кушинга» объединяют состояния, характеризующиеся симптомокомплексом, обусловленным гиперкортизолизмом.
Это гиперплазия коры надпочечников, аденома, аденокарцинома, эктопический рак вненадпочниковой локализации, продуцирующий АКТГ или АКТГ-подобные вещества [Баранов В. Г.]. Механизм этих двух состояний различен.
Как И. М. Иценко, так и Е. И. Тараканов указывают, что одной из причин развития болезни может быть патология генеративной деятельности женщин. По наблюдениям В. Н. Серова, у всех больных последняя беременность до развития ожирения протекала патологически (поздний токсикоз, септическое заболевание, кровотечение).
В своей классической монографии «К клинике и патогенезу церебральных и вегетативных синдромов в связи с учением о межуточно-гипофизарной системе» И. М. Иценко выделил четыре формы болезни: 1) классическую с выраженными симптомами болезни; 2) промежуточную с неполным набором симптомов поражения гипо-таламо-гипофизарной системы; 3) субклиническую, или стертую; 4) мужскую.
В соответствии с описанной выше клиникой заболевания и данными лабораторных исследований достаточно обоснованно отнести послеродовое ожирение и нарушения менструального цикла к промежуточной, или стертой (субклинической), форме болезни Иценко — Кушинга; у больных отмечены такие характерные для классической формы изменения, как стойкая гипертония, повышение секреции 17-КС и ДНА.
Некоторые авторы для обозначения такого заболевания применяют термин «диэнцефальный синдром по типу болезни Иценко — Кушинга». Мы полагаем, что в соответствии с классификацией И. М. Иценко правильнее определить это заболевание как промежуточную форму болезни Иценко — Кушинга.
При дифференциальной диагностике необходимо исключить опухоль надпочечников. Для этого применяют оксисупрарено-графию, определяют уровень экскреции 17-КС и 17-ОКС, ДНА, ставят пробы с преднизолоном и дексаметазоном, пробу Торна (по эозинофильному тесту) и пробу с АКТГ (по изменениям экскреции глюкокортикоида или кетостероидов).
При промежуточной форме болезни Иценко—Кушинга экскреция нейтральных 17-КС, ДЭА нормальная, проба с АКТГ по эозинофильному тесту, изменению экскреции 17-КС и проба с преднизолоном или дексаметазоном положительные; остеопо-роз отсутствует.
При опухоли коры надпочечников экскреция 17-КС и ДЭА повышена; последняя составляет от 10 до 50% по отношению к экскреции нейтральных 17-КС, пробы с АКТГ и преднизолоном или дексаметазоном отрицательные, остеопороз костей обнаруживается у большинства больных.
Для исключения аденомы гипофиза производят рентгенографию турецкого седла, определяют цветные поля зрения, консультируют больную с невропатологом.
