Уточнению причин так называемого функционального или эндокринного бесплодия в значительной степени может способствовать сочетанное использование функциональных динамических тестов со стимуляцией или подавлением функции яичников и эндоскопического метода исследования с одновременной биопсией ткани яичников на фоне применения этих проб (Zographos).
Для морфологического исследования с помощью специальных щипцов для электрокоагуляции и биопсии эндоскопическим путем берут ткань яичника площадью не менее 5 мм2. При микроскопии обращают внимание на: а) состояние коры яичника, ее толщину, степень выраженности гиалиновой дегенерации; б) количество овоцитов, выраженность процесса созревания, с учетом возрастной динамики и неравномерного темпа созревания фолликулов менструального цикла в детородном возрасте; в) выраженность элементов стромы, фиброза ее, наличие сосудистых изменений.
Биохимические исследования при проведении подобного комплексного обследования включают определение количества выделенных с мочой гонадотропных гормонов при проведении теста с применением дексаметазона во время фазы роста и созревания фолликулов или фазы желтого тела.
Стимуляция яичников человеческим хориальным гонадотропином производится путем трехразового внутримышечного введения препарата по 5000 ME в день в течение 3 дней, начиная от 3-го дня предменструального повышения базальной температуры. Стимуляция яичников сочетается с одновременным подавлением надпочечников дексаметазоном по 2,5 мг в день в течение 6 дней в те же сроки. Мочу для анализа собирают на 6-й день после начала введения гонадотропных гормонов. В моче определяют эстрогены, прегнандиол, прегнанетриол, андростерон+этиохоланолон, 17-ОКС.
При нормальной реакции на этот тест содержание изученных ингредиентов колеблется в следующих пределах: эстриола от 30 до 50 мкг, эстрона+эстрадиола от 20 до 40 мкг, прегнандиола от 5 до 9 мг, прегнанетриола от 1 до 2 мг. Нарушение реакции на стимуляцию хориогонином дает возможность установить недостаточность функции желтого тела.
Важное практическое значение имеют типы анатомо-биохимических корреляций:
1) положительная реакция на стимуляцию яичников (макроскопически яичники в пределах нормы, микроскопически определяются фиброзные и склерозированные участки, не охватывающие всей паренхимы). Число терминальных клеток в пределах нормы;
2) частичная реакция на стимуляцию яичников (нарушены одна или обе фазы цикла, гистологически определяется недостаточность терминальных клеток). Прогноз в отношении детородной функции сомнителен;
3) общая недостаточность яичников — ановуляция или отсутствие менструальных циклов, фиброз и гипоплазия яичника. Иногда обнаруживаются поликистозные яичники; при гипоталамической аменорее строение яичников может быть не изменено;
4) отрицательная реакция на стимуляцию яичников (микроскопически фиброз, гипоплазия, дисгепезия или агенезия);
5) неадекватная реакция на стимуляцию яичников, чаще наблюдаемая при вирилыюм синдроме.
