MedUniver Гинекология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Гинекология:
Гинекология
Диагностика в гинекологии.
Онкогинекология
Операции в гинекологии.
Рекомендуем:
Книги по гинекологии
Видео по гинекологии
Форум
 

Супраренорентгенография и ее методика. Водная нагрузка - проба Торна

В связи с тем что непосредственная пальпация надпочечников ввиду их небольшого размера (ширина 2—3 см, длина 4—6 см, толщина 3—6 см) и забрюшинной локализации, как правило, невозможна и они пальпируются лишь в редких случаях развития большой опухоли, применяют супраренорентгенографию и в дополнение к ней ряд функциональных проб. Методика супраренорентгенографии, или, точнее, оксигеносупраренорентгенографии, состоит в следующем. Предварительно вводят 70—100 мл 0,25% раствора новокаина в околопочечную клетчатку, а затем 300—500 см3 кислорода. Через час после этого производят многоосевую предварительную рентгеноскопию при вентродорсальном направлении лучей. Снимок делают при напряжении 70— 80 кВ/50 мА при экспозиции 2—4 с. Этот метод позволяет в подавляющем большинстве случаев поставить диагноз опухоли надпочечника или исключить его.

Большую ценность имеет рентгенологическое исследование в условиях рентгенопневмоперитонеума. Преимущество этого метода по сравнению с супраренорентгенографией состоит в возможности получить снимок обеих почек.

Методика супраренорентгенографии. Производят пункцию между заднепроходным отверстием и копчиковой костью и в рыхлую ретроперитонеальную клетчатку вводят 1000—12 000 см3 кислорода. Снимки производят через 2—3 ч после введения кислорода для того, чтобы за это время газ проник в околопочечную клетчатку. Нормальные надпочечники представляются в виде небольших треугольной формы теней над верхними полюсами почек.

Montgomery и Welbourn считают, что несомненные преимущества имеет сочетание внутривенной пиелографии с томографией на фоне пресакрального введения углекислоты. По мнению этих авторов, введение воздуха или кислорода для целей контрастирования надпочечников может давать лучшую рентгенологическую картину; преимуществом же применения углекислоты является снижение риска эмболии. 1500 мл углекислоты вводят через полиэтиленовую трубку в пресакральное пространство.
Для оценки функции надпочечников существуют и непрямые методы — определение содержания электролитов в сыворотке крови, водная нагрузка, проба Торна.

супраренорентгнеограмма
Супрарентгенограмма при опухоли левого надпочечника

При альдостеронизме и синдроме Кушинга, обнаруживаемых у некоторых больных с нарушениями менструальной функции, отмечается повышение содержания натрия и снижение калия в сыворотке крови; при недостаточности функции надпочечников обнаруживаются обратные взаимоотношения.

Проведение водной пробы основано на диуретическом действии гидрокортизона. Водную нагрузку рассчитывают, исходя из 20 мл воды на 1 кг массы тела. Обследуемые выпивают это количество воды после 8-часового воздержания от приема воды и пищи; в течение последующих 4 ч собирают мочу и измеряют ее количество. У здоровых людей за 4 ч выделяется 90% и больше выпитого количества воды, тогда как при первичной или вторичной надпочечниковой недостаточности выделяется меньше 55%. Следует отметить, что диурез может быть также нарушенным при заболеваниях печени и почек, недостаточности щитовидной железы, обезвоживания. Для дифференциальной диагностики между подобными нарушениями за 2 ч до проведения водной нагрузки обследуемым назначают внутрь 10—20 мг преднизолона, что способствует повышению диуреза при надпочечниковой недостаточности в отличие от других форм нарушений водного обмена.

Определение эозинофильного числа (проба Торна) основано на способности глюкокортикоидных гормонов вызывать уменьшение числа эозинофилов в крови, и диагностическая ценность ее несколько ниже, чем данных непосредственного определения уровня выделения с мочой надпочечнико-вых стероидов. Однако в клинической практике проведение ее может играть вспомогательную роль, в частности при дифференциации между нормальной или повышенной глюкокортикоидной функцией и недостаточностью последней.

Накануне исследования обследуемая с 18 ч не должна принимать пищу и какие-либо лекарства. В 8 ч утра у нее берут кровь для определения числа эозинофилов и вводят внутримышечно 25 мг АКТГ. Через 4 ч снова определяют содержание в крови эозинофилов и общее количество лейкоцитов. При нормальной функции коры надпочечников количество эозинофилов в периферической крови снижается к этому времени на 50—60% по сравнению с исходными данными (проба Торна положительная). При недостаточности глюкокортикондной функции надпочечников снижение эозинофильного числа под влиянием АКТГ выражено в меньшей степени, и проба оценивается как отрицательная.
При отрицательных результатах 4-часовой пробы применяют также пробу с кортикотропином замедленного действия.

- Читать далее "Проба с кортикотропином, адреналином. Оценка функции коры надпочечников при нарушениях менструального цикла"


Оглавление темы "Обследования при нарушениях менструального цикла":
  1. Возможности функциональной диагностики в гинекологии. Точность определения даты овуляции
  2. Сбор гинекологического анамнеза у женщин
  3. Оценка развития волосяного покрова. Оценка молочных желез у женщины
  4. Какой рост нормальный для женщины? Антропометрия и оценка телосложения
  5. Оценка формирования скелета у девушек. Морфограмма и пубертограмма
  6. Оценка органов при гинекологическом осмотре. Кульдоскопия, лапароскопия, геникография в гинекологии
  7. Оценка функции гипофиза, гипоталамуса и размеров турецкого седла. Проба на толерантность к глюкозе (углеводам)
  8. Оценка обызвествления твердой мозговой оболочки - эндокраниоза, функции щитовидной железы у женщин
  9. Супраренорентгенография и ее методика. Водная нагрузка - проба Торна
  10. Проба с кортикотропином, адреналином. Оценка функции коры надпочечников при нарушениях менструального цикла
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта