Оценка обызвествления твердой мозговой оболочки - эндокраниоза, функции щитовидной железы у женщин
Наряду с определением размеров турецкого седла при рентгенологическом обследовании черепа, особенно при неуточненной этиологии нарушений менструального цикла, важное практическое значение имеет выявление обызвествления твердой мозговой оболочки и образования гиперостоза внутренней пластинки свода черепа — так называемого эндокраниоза. По мнению З. Л. Леменевой, эндокраниоз является местным тканевым процессом и не связан с общими изменениями обмена кальция в организме.
Гипоталамо-гипофизарпые нарушения при эндокраниозе наиболее часто сопровождаются нарушениями углеводного и жирового обмена, менструальной и детородной функций, несколько реже наблюдаются трофические изменения кожи и слизистых оболочек половых органов, гирсутизм.
Установлена определенная корреляция между локализацией участков обызвествления твердой мозговой оболочки и клинико-неврологическими проявлениями: при поражении твердой мозговой оболочки преимущественно в лобном отделе у больных чаще встречаются разнообразные гипоталамические симптомы, обызвествление твердой мозговой оболочки позади спинки турецкого седла и в теменной области сопровождается признаками нарушений со стороны ретикулярной формации среднего мозга в сочетании с неврологическими проявлениями, среди которых преобладают стволовые.
При обнаружении усиления сосудистого рисунка на рентгенограмме в сочетании с лобным гиперостозом или обызвествлением твердой мозговой оболочки позади спинки турецкого седла у больных, по данным электроэнцефалографических исследований, выявляются признаки одновременного поражения анимальной нервной системы и гипоталамических симптомов, чаще отмечаются повышение уровня артериального давления и нарушения углеводного обмена.
Необходимой частью общего исследования нейроэндокринной системы у больных с нарушениями менструальной функции является изучение функции щитовидной железы и надпочечников, особенно при выявлении функциональных изменений в состоянии гипоталамо-гипофизарной системы. Изучение функции щитовидной железы проводится общепринятыми методами клинического исследования и радиоиндикации, по поглощению щитовидной железой 131I, содержанию в плазме крови белково-связанного йода и др.
Для уточнения первичного или вторичного характера гипотиреоза в дополнение к упомянутым методам исследования применяют пробу с ТТГ. В течение 2 дней вводят внутримышечно по 5 ЕД ТТГ и затем оценивают результаты исследования по увеличению поглощения щитовидной железой 131I. Пробу считают положительной, если эти показатели увеличились не менее чем вдвое по сравнению с исходными данными.
С. Н. Хейфец указывает, что пробу с ТТГ и повторное исследование с 13I можно проводить не ранее чем через 2 мес после первого при условии, что обследуемая не будет принимать в этот период препаратов, содержащих йод или бром.
Увеличение после нагрузки ТТГ поглощения щитовидной железой 131I указывает на вторичный диэнцефально-гипофизарный генез гипотиреоза.
Важную роль при обследовании больных с нарушениями менструальной функции играет изучение функции надпочечников, особенно при обнаружении проявлений так называемого вирильного синдрома. Различные варианты рентгенологического исследования могут способствовать установлению диагноза опухоли или массивной гиперплазии надпочечников.