Оценка формирования скелета у девушек. Морфограмма и пубертограмма
Для оценки показателей телосложения и формирования костного скелета у девочек и девушек в период полового созревания пользуются морфо- и пубертограммой, предложенной Л. Д. Заяц.
Для построения морфограммы на специальную сетку наносятся 4 размера:
Р — рост стоя (в см), измеренный ростомером;
Г — окружность грудной клетки (в см), измеренная сантиметровой лентой.
Результаты измерения выше молочных желез (на уровне нижних углов лопаток) наносятся с левой стороны шкалы, ниже молочных желез (на уровне articutio sterno-xyphoideus), с правой стороны;
Т — размеры таза (в см), измеренные тазомером. С левой стороны шкалы имеются деления для нанесения размера distantia trochanterica. При измерении четырех основных размеров таза (distantia spinarum, d. cristarum, d. trochanterica, conjugate externa), правой стороне шкалы откладывается сумма этих размеров;
В — возраст (календарный) в момент обследования, в годах; откладывается с точностью визуальной интерполяции (0,1—0,3 года).
Морфограмма для динамической оценки физического и полового развития девочек в период полового созревания.
Р — рост; Г —грудная клетка; Г — таз; В — возраст.
Пубертограмма предназначена для более подробного обследования физического и полового развития по сравнению с тем, при котором используется морфограмма. Сетка для построения пубертограммы имеет 11 шкал, из которых 4 — те же, что и в описанной выше сетки для морфограммы (Р, Г, Т, В). Дополнительные шкалы следующие:
Р — рост сидя (в см), измеряется ростомером;
Масса тела—фиксируется результат взвешивания (в кг);
ТД — поперечный диаметр грудной клетки (в см). Измеряется тазомером на уровне VI грудного позвонка (сзади) и середины грудины (спереди). Положение грудной клетки промежуточное между вдохом и выдохом;
Ол — степень оволосения лобка в баллах (Р0, P1, Р2, Р3); Ма — степень развития молочных желез, измеряется в баллах (Мао, Ma1, Ма2, Ма3, Ма4). Эти критерии представлены на рисунке;
Вм — менструальный возраст, в годах.
Пубертограмма.
Р — рост; Рс —рост сидя; Г — окружность, грудной клетки; ТД — поперечный диаметр грудной клетки; ОГК — окружность грудной клетки; СД — сагиттальный диаметр грудной клетки; ОЛ — оволосение лобка; Т — таз; М а— степень развития молочных желез; Вм — возраст менархе; В — возраст
Точки, проставленные на шкалах, соединяются отрезками прямых линий, «образуя соответственно морфо- или пубертограмму. Для девочек, не начавших менструировать к моменту обследования, отрезком прямой соединяются точки на шкале Ма и В пубертограммы. Использование морфо- и пубертограммы в течение каждого календарного года в процессе наблюдения за девочками в период полового развития дает возможность своевременно выявить те или иные отклонения в становлении функции половой системы.
Применение рассмотренного метода оценки физического и полового развития делесообразно в условиях школ, техникумов и т. д.
Кроме определения соотношений отдельных размеров тела, весьма характерны отличия в расположении обоих предплечий в состоянии супинации.
При объективном обследовании больных с нарушениями менструальной функции необходимо оценить соотношение показателей роста и массы тела, а также топографию распределения подкожного жирового слоя. Показатели массы тела целесообразно выражать в процентах к «должной» массе, которая определяется с помощью специальных номограмм [Покровский А. А.] с учетом возраста, роста и типа телосложения обследуемых. При этом нужно учитывать, что физиологические колебания находятся в пределах 91—110% «должной» массы.