Оценка развития волосяного покрова. Оценка молочных желез у женщины
Осмотр кожного волосяного покрова дает возможность выявить признаки половой дифференцировки соответственно генетическому полу. Так, у здоровых женщин граница оволосения лба имеет дугообразную форму, а шеи — характеризуется наличием трех зубцов: двух боковых и одного среднего. У здоровых мужчин на лбу линия оволосения имеет изогнутую форму с двумя боковыми углублениями на висках, а на шее граница оволосения характеризуется наличием не трех, а двух боковых зубцов.
Одновременно обращают внимание на характер оволосения в области лобка и больших половых губ, в подмышечных впадинах, на лице, конечностях и передней брюшной стенке. При оценке развития волосяного покрова кожи с точки зрения выраженности вторичных половых признаков, кроме описания характера границ волосяного покрова на голове, пользуются оценкой по трехбалльной системе, где:
Ax1 и P1 — наличие единичных прямых волос на лобке и в подмышечной впадине;
Ах2 и Р2 — скудное половое и подмышечное оволосение, волосы прямые;
Ах3 и Рз — полноценное развитие разбираемых вторичных половых признаков; подмышечная впадина, лобок и большие половые губы покрыты вьющимися волосами.
Стадии развития молочных желез (по Turner)
Наряду с этим оценивают состояние и степень развития молочных желез также по балльной системе:
Ма1 — припуханне околососкового кружка и увеличение его размера;
Ма2 — коническая грудь, околососковое поле бледное, сосок плоский;
Ма3 — юношеская грудь, форма груди округлая, околососковый кружок пигментирован, сосок над ним возвышается.
При оценке степени развития молочных желез у больных с нарушениями менструальной функции следует руководствоваться данными наблюдений, проведенных Е. А. Богдановой и Р. Г. Саркисян у 2232 здоровых девочек и девушек в возрасте 7—19 лет. Развитие молочных желез, так же как и специфического оволосения по женскому типу, продолжается в среднем 4—5 лет и, как правило, заканчивается к 16—17 годам. Иначе говоря, оценка этих показателей физического развития может способствовать уточнению степени инфантилизма при некоторых эндокринопатиях.
При исследовании молочных желез пользуются данными пальпации для выявления мастопатии и методом бесконтрастной маммографии. Детальное исследование состояния молочных желез необходимо производить у каждой больной с нарушениями менструальной функции вследствие нередкого сочетания патологических изменений в молочных железах с дисфункцией яичников.
Следующей задачей, возникающей при объективном исследовании больной, является оценка типа телосложения с помощью антропометрии. Наряду с осмотром производят объективное измерение больной с помощью ростомера, обычной сантиметровой ленты, тазомера, а иногда специальных приборов. Так, для правильно сложенной женщины характерны следующие признаки: одинаковая длина верхней и нижней частей тела (граница — межтрохантерная дистанция), одинаковые рост и расстояние между концами пальцев разведенных рук.
У евнухоидов верхняя часть тела значительно меньше нижней и расстояние между концами пальцев разведенных рук больше длины тела; у гипофизарных карликов отмечаются обратные соотношения.