Нейрогуморальные причины менструальных нарушений. Дисменорея и альгоменорея
В зависимости от того, на каком уровне в основном нарушена нейрогуморальная регуляция менструального цикла, мы [Жмакин К. Н.] различаем следующие группы этих нарушений: 1) корково-гипоталамическую; 2), гипоталамо-гипофизарную; 3) гипофизарную; 4) яичниковую; 5) маточную; 6) нарушения менструального цикла при заболеваниях (так называемых функциональных и органических) щитовидной железы; 7) надпочечников и отдельную группу нарушений генетического характера. Вместе с тем необходимо учитывать тесную связь и взаимозависимость в деятельности высших нервных центров коры головного мозга, гипоталамуса и гипофиза.
В эту классификацию нами внесен ряд коррективов в связи с научными достижениями последних лет и нашим личным опытом. В классификации патогенеза нарушений менструального цикла дана лишь количественная характеристика большинства из них — гормональная гипер- или гипофункция как конечный результат этих нарушений. Однако весьма важно также определить характер этих нарушений, в частности: 1) являются ли они так называемыми функциональными или органическими; 2) частичными (при многообразной функции органа) или тотальными (что наблюдается крайне редко); 3) сопровождаются ли они лишь количественным (гипер-, гипофункции) или качественным (дисфункциональным) нарушением функции.
Применяя термины «функциональные», «дисфункциональные» нарушения, необходимо учитывать их условность. Глубоко прав Д. О. Саркисов, который в следующих выражениях определяет современное значение терминов «органические» и «функциональные» нарушения: «... развитие современной молекулярной биологии дает основание для заключения о несостоятельности широко распространенных представлений о первичных функциональных изменениях и вторичных морфологических ... о большей изменчивости лабильности функций, чем структуры». Стало вполне очевидным, что никакие, даже ничтожнейшие, нарушения функций не происходят без соответствующих морфологических изменений, развивающихся в этом случае на ультраструктурном уровне.
Весьма важны для понимания причин эндокринных заболеваний также данные исследований последних лет о различной чувствительности к гормонам некоторых больных. Подобное парадоксальное явление связано, очевидно, с дефектом рецепторов тканей, воспринимающих этот гормон. Установлено также, что продолжительность действия гормонов определяется скоростью их метаболизма в организме; нарушения же метаболизма на том или ином этапе могут быть связаны с дефектами энзимных систем (например, при поликистозных яичниках).
Наконец, при анализе причин эндокринных заболеваний и, в частности, нарушений менструального цикла необходимо учитывать возможность увеличения или уменьшения антигормональных факторов (антигонадотропины, антиэстрогены).
Дальнейшие исследования в областей эндокринологии и ферментологии несомненно позволят более углубленно определить качественные особенности гормональных и ферментативных нарушений, откроют новые возможности как для диагностики, так и для лечения больных с эндокринными заболеваниями и, в частности, с нарушениями менструального цикла [Алешин Б. В., Утевский А. М.]. Вместе с тем предложенная нами классификация этиологических и патогенетических факторов этих нарушений позволяет уже в настоящее время, используя комплекс современных методов исследований, значительно усовершенствовать диагностику и рекомендовать рациональную, часто комплексную, патогенетическую терапию.
Номенклатура различных клинических форм нарушений менструального цикла далека от единообразия. Так, одни авторы (Teter) определяют термином «дисменорея» болезненные менструации, сопровождающиеся общими нсйровегетатнвными расстройствами, и «альгоменорея» — болезненные менструации, не сопровождающиеся общими расстройствами. М. С. Малиновский и С. Н. Давыдов термином «дисменорея» объединяют все расстройства и осложнения менструального цикла, а альгодисменореей называют болезненные менструации. Нет единого толкования и термина «геморрагическая метропатия».
Мы пользуемся следующими терминами для определения различных клинических форм нарушений менструального цикла: "гиперменорея" (hypermenorrhoea), или "меноррагия" (mеnorrhagia) — обильные менструации, наступающие в срок; "гипоменорея" (hypomenorrhoea)—скудные менструации, наступающие в срок (изредка для определения скудных менструаций употребляют термин «spaniomenorrhoea»), «полименорея» (polymenorrhoea)— длительные менструации, более 6—7 дней, «олигоменорея (oligomenorrhoea—короткие (1—2 дня), циклически возникающие менструации, «пройоменорея» (proiomenorrhoea — укорочение длительности менструального цикла (меньше 21 дня), «опсоменорея» (opsomenorrhoea) —редкие менструации с промежутками от 35 дней до 3 мес.
Термином «гипоменструальный синдром» определяются нарушения, выражающиеся в одновременном сочетании редких скудных менструаций с укорочением их длительности, "альгоменорея" (algomcnorrhoca)—болезненные менструации, «метроррагия» — ациклические кровотечения (аменорея). При изложении вопроса о нарушениях менструального цикла мы будем стремиться осветить прежде всего этиологию, патогенез и уровень нарушения гуморальной регуляции менструального цикла в соответствии с приведенной выше классификацией.
Учебное видео анализ на женские половые гормоны в норме и при патологии
Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.
