Среды для растяжения полости матки. Требования к среде для растяжения полости матки
Возможно, наиболее важный аспект гистероскопии, особенно хирургической, представляет выбор эффективной среды растяжения (контрастирования) полости матки. Не вызывает сомнений, что адекватное растяжение полости не только позволяет с высокой степенью точности диагностировать патологический процесс, но и во многом определяет успех хирургического вмешательства. В урологии данная проблема разрабатывалась на протяжении нескольких десятилетий и лишь в начале 90-х гг. XX столетия привлекла пристальное внимание гинекологов. В настоящей главе изложены характеристики основных сред контрастирования полости матки, наиболее широко используемых как в диагностической, так и лечебной гистероскопии.
Несмотря на имеющиеся определенные параллели меж ду цистоскопией и гистероскопией (методика, среды растяжения, аппаратура для исследования и др.), существуют принципиальные различия между этими методами, обусловленные, главным образом, особенностями анатомии и гистостроения мочевого пузыря и матки. Во-первых, в сравнении с мочевым пузырем матка отличается значительно более выраженным мышечным слоем (толщина стенки матки достигает 20-30 мм), во-вторых, вне менструации полость матки (треугольная щель, в верхних отделах которой открываются устья маточных труб) находится практически в сомкнутом состоянии.
Следовательно, для растяжения полости матки требуются значительно большие усилия, чем для мочевого пузыря (оптимальная визуализация эндометрия и стенок полости матки достигается при внутриматочном давлении не менее 40 мм.рт.ст.). Более того, чрезмерное расширение полости матки не только не улучшает диагностику ее состояния, но и, напротив, повышает риск интравазации, осложняющей течение операции и постоперационного периода.
Клинический опыт и данные литературы убеждают, что не существует идеальной среды растяжения полости матки: в зависимости от типа хирургического вмешательства (диагностическая гистероскопия с кюретажем слизистой тела матки, аблация эндометрия, миомэктомия) и/или теплоэнергетического воздействия (электрохирургия, лазерная вапоризация) может быть предпочтительным применение той или иной среды.
В целом, при выборе контрастирующей среды принято руководствоваться двумя факторами: а) безопасностью пациента (т.е. снижение риска возможных осложнений) и б) обеспечением оптимальной визуализации в окуляре телескопа. В соответствии с указанными требованиями «идеальная» среда должна обладать следующими свойствами:
1) не вызывать гемолиз;
2) являться диэлектриком;
3) обладать минимальным воздействием на плазму;
4) не повышать осмотическое давление;
5) иметь низкую вязкость и одновременно высокую прозрачность (рефрактивный индекс 1.0);
6) не искажать изображение в окуляре телескопа;
7) не образовывать плотный налет на поверхности инструментов, появление которого затрудняет проведение операции.
Вместе с тем, отсутствие «идеальной» среды растяжения полости матки диктует необходимость глубокого анализа физико-химических и биологических свойств различных сред, изучение которых позволяет выбрать оптимальную среду для конкретного хирургического вмешательства и, тем самым, предотвратить возможные осложнения.
