Функции микрогистероскопа. Условия визуализация эндометрия
Создатель первого микрогистероскопа J.E. Натои выделил четыре основные функции современной модификации своего детища:
1) традиционная панорамная гистероскопия - обеспечивает панорамное изображение полости матки с углом обзора 90°;
2) панорамная макрогистероскопия с 20-кратным увеличением - позволяет оценить состояние многослойного плоского эпителия, выстилающего влагалищную часть шейки матки (кольпоскопия), эндоцервикса (цервикоскопия), а также структуру эндометрия;
3) микрогистероскопия с 60-кратным увеличением -способствует изучению гистостроения многослойного плоского эпителия (микрокольпоскопия), эндоцервикса (микроцервикоскопия) и эндометрия на структурном уровне (глубина разрешения составляет 80 мкм, что вполне достаточно для идентификации атипических зон);
4) микрогистероскоиия с 150-кратным увеличением - обеспечивает дифференциацию клеток злокачественного роста, является «прижизненным» гистологическим исследованием.
Микрогистероскоп Натои типа II идентичен модели I типа, однако его максимальное оптическое увеличение не превышает 60х.
Заслуживают внимания модели гистероскопов со встроенным операционным каналом. В отличие от известных модификаций операционных гистероскопов подобная модель позволяет применять инструменты жесткой конструкции (ножницы, зажимы, биопсийные щипцы и др.), что существенным образом облегчает внутриполостные манипуляции - извлечение внутриматочного контрацептива, удаление «ножки» фиброзных полипов или подслизистых узлов миомы, прицельную биопсию «подозрительных» новообразований.
Наш опыт гистероскопических исследований убеждает в необходимости применения только жидких сред растяжения полости матки, учитывая, что даже минимальный риск развития газовой эмболии вынуждает отказаться от газовых сред. Для адекватной визуализации эндометрия и стенок полости матки необходимы три условия:
а) постоянный поток инстиллируемой жидкости;
б) возможность эвакуации крови и слизи из полости матки;
в) герметичность между гистероскопом и шеечным каналом во избежание излишней потери раствора.
В связи с этим, в тубусе телескопа должны быть предусмотрены два дополнительных изолированных канала - для ирригации и аспирации жидкости, а расширение шеечного канала следует производить в соответствии с наружным диаметром гистероскопа.
Использование для жидкостной гистероскопии тубуса с одним дополнительным каналом существенно затрудняет обследование полости матки сравнительно больших размеров, в частности, беременной или послеродовой матки.
