Инструменты для гистероскопии. Телескоп для гистероскопии
Несомненно, совершенность конструкции хирургических инструментов и вспомогательного оборудования во многом предопределяет успех оперативного вмешательства. В эндоскопической хирургии в целом и в гистеро(резекто)скопии в частности не может быть второстепенных приборов, поскольку эндохирургия - единая отлаженная система, в которой каждое звено несет свою ответственность за успешное выполнение операции.
Инструменты и аппаратура для гистероскопии и гистерорезектоскопии во многом схожи и отличаются лишь незначительными вариациями. Основными элементами гистероскопической хирургии являются:
а) телескоп;
б) тубус для жидкостной гистероскопии;
в) резектоскоп;
г) электроды;
д) электрохирургический комплекс;
е) аппарат для инсталляции жидкости;
ж) источник света и система видеоконтроля.
Телескоп для гистероскопии
Система воздушных линз телескопов для гистероскопии, несмотря на их сравнительно малый диаметр (от 2.9 до 4 мм), обеспечивает высокую разрешающую способность, т.е. высокую четкость изображения с отсутствием хроматической аберрации. Все телескопы для эндоскопии сфокусированы на бесконечность, следовательно, изображение в окуляре телескопа значительно меньше, чем реальные параметры объекта.
Причем, чем больше расстояние до объекта, тем меньше его отображение в окуляре. Подобная система создает широкий обзор (что особенно важно при обследовании небольших полостей, таких как полость матки), поэтому телескопы для гистероскопии называют панорамными. Рабочая длина большинства телескопов варьирует в пределах 30-35 см, что является оптимальным для гистероскопического исследования, так как именно при этих параметрах (учитывая, что телескопы для гистероскопии монокулярные) достигается адекватная глубина восприятия стенок полости матки.
Панорамный обзор телескопов колеблется от 70° до 120° в зависимости от модели и фирмы-производителя, угол наблюдения составляет 0°, 5°, 15°, 25°, 30°. Телескопы с острым углом наблюдения (25-30°) позволяют более детально оценить структуру устьев маточных труб, а также боковых стенок матки. Однако электроды с широким основанием (шаро- или бочонкообразные диаметром 5 мм) частично перекрывают обзор в 30° телескопах. В то же время, электроды типа «петля», «ролик» препятствуют обзору в телескопах с нулевым углом наблюдения. Таким образом, универсального телескопа для гистерорезектоскопии не существует (возможно, в будущем будут сконструированы телескопы с переменным углом наблюдения).
Идеально, комплект инструментов для гистерорезектоскопии должен включать несколько телескопов с различным углом наблюдения.
В телескопах, используемых для резектоскопии, как правило, не требуется наличие системы кратного увеличения изображения. Во-первых, для хирургического вмешательства это создает дополнительные препятствия; во-вторых, большинство эндовидеокамер (без которых современная эндохи-рургия немыслима) обеспечивает плавное увеличение изображения на экране монитора до 6-12х. Для диагностики состояний эндометрия применяют телескопы, снабженные системой многократного увеличения и составляющие основу метода контактной микрогистероскопии. В частности, в микрогистероскопе Натои (тип I) предусмотрена возможность 150-кратного увеличения изображения.
Таким образом, данная модель обладает достоинствами полифункционального телескопа, поскольку предназначена для проведения как диагностического исследования, так и хирургического вмешательства.
