Schroeder попытался осуществить стерилизацию женщин с помощью электрокаутеризации устьев маточных труб, однако эти попытки оказались безуспешными. Следует отметить, что первую успешную гистероскопическую стерилизацию женщины произвел Dickinson в 1934 г.
Развитию гистероскопии в Советском Союзе способствовали работы Б.И. Литвак (1936), Е.Я.Ставской и Д.А.Кончий (1937). В своих исследованиях советские ученые использовали эндоскопы модификаций F. Mikulicz-Radecki et A. Freund, a в качестве среды растяжения полости матки применяли изотонический раствор хлорида натрия.
Несмотря на признание гистероскопии медицинской общественностью, метод не получил широкого распространения из-за сложности техники, несовершенства оптической системы телескопов, отсутствия адекватных источников света. Вероятно, поэтому многие врачи не старались освоить гистероскопию, полагая, что метод не содействует получению новой информации о состоянии матки, а лишь усугубляет тяжесть осложнений, связанных с внутриматочным вмешательством.
В течение последующих 20 лет конструкция гистероскопа не претерпела существенных изменений, вместе с тем методика гистероскопии постоянно совершенствовалась.
Современная гистероскопия
В 1949 г. W.B.Norment попытался достаточно оригинальным способом улучшить визуализацию эндометрия, сущность которого заключалась в следующем: прозрачный воздушный шар вместе с телескопом вводили в полость матки и заполняли воздухом; шар внутри полости матки расправлялся соответственно ее форме, отграничивая оптическую систему телескопа от крови и слизи.
Кроме этого, внутриполостное давление, создаваемое раздутым шаром, позволяло уменьшить степень маточного кровотечения. Однако Norment не удалось добиться значительного улучшения обзора и исследователь вынужден был отказаться от этой методики.
S.Englund et al. опубликовали результаты сравнительного анализа диагностической ценности кюретажа, гистерографии и гистероскопии. Авторы обнаружили, что только в 2.5% наблюдений применение гистероскопии оказалось малоинформативным вследствие обильного маточного кровотечения. Из 109 случаев, в которых гистероскопия производилась до выскабливания слизистой, в 93% был выставлен правильный диагноз, в то время как ценность гистерографии не превысила 52%.
Информативность диагностического выскабливания эндометрия по отношению к гистероскопии составила лишь 35%, причем в 5 наблюдениях потребовался трехкратный кюретаж для полного удаления видоизмененной слизистой.
В 1962 г. Т. Silander модернизировал идею W.B.Norment с воздушным шаром.32 В отличие от предшественника Silander использовал надувной резиновый баллон, заполненный стерильным физиологическим раствором, а также модифицировал для этих целей эндоскоп. Гистероскоп Silander состоял из двух трубок - внутренней (оптической) и наружной (для инстилляции жидкости).
В дистальном отделе наружной трубки размещались осветительная лампа и баллон из тонкой латексной резины. После введения эндоскопа в полость матки в баллон нагнеталась жидкость, которая по мере наполнения расправляла баллон, создавая условия для осмотра слизистой. Хотя подобная методика не предусматривала проведения внутриматочных вмешательств под визуальным контролем, отмечено существенное улучшение качества изображения.
Способ, предложенный Silander, позволил повысить диагностическую ценность гистероскопии. Вместе с тем, наличие резиновой оболочки внутри полости матки затрудняло обзор всех ее отделов и идентификацию мелких структур (полипы слизистой или узлы миомы малых размеров).
