Интенсивное развитие гистероскопии. Применение цистоскопа для гистероскопии
Согласно источникам архивных материалов, эра развития эндоскопии берет начало с 1877 г., когда Max Nitze представил медицинской комиссии Саксонского Королевства цистоскоп собственной конструкции, а уже в 1879 г. в Вене впервые публично продемонстрировал свое изобретение на больном. В дальнейшем Nitze передает права на изготовление эндоскопа коммерческой компании «Letter», специализирующейся на производстве медицинского инструментария.
Именно в сотрудничестве с этой компаний Nitze была разработана и апробирована система оптических линз для эндоскопов.
В 1895 г. врач-гинеколог Ernest Bumm выступил с докладом на Венском Конгрессе, в котором изложил первые результаты клинического применения гистероскопа. (Профессор Е.Витт-уроженец Вюрзбурга /Германия/, в 1880 г. получил степень доктора, с 1885 г. - читал лекции по акушерству и гинекологии в г. Вюрзбурге, в последние годы жизни работал в Базеле /Швейцария/).
В качестве гистероскопа Витт использовал уретроскоп, при этом освещение обеспечивалось световым рефлектором и лобным зеркалом. Витт доказал, что с помощью подобной конструкции можно диагностировать изменения в эндометрии, грануляции, язвы, полиповидные разрастания. Вместе с тем, ведущая проблема гистероскопии того периода - отсутствие методики эвакуации крови из полости матки - оставалась неразрешенной.
В 1908 г. Charles David попытался адаптировать для гистероскопии известную модель цистоскопа, а также усовершенствовать методику гистероскопии. David установил, что частой причиной маточного кровотечения, затрудняющего визуализацию стенок полости матки, являются повреждения слизистой эндоскопом, в то время как бережное расширение шеечного канала позволяет избежать подобных осложнений. С целью профилактики последних David разработал инструменты, способствующие атравматичному расширению цервикального канала (эти инструменты имели различные диаметр и длину, выбор которых определялся в соответствии с величиной матки).
Более того, David модифицировал эндоскоп, дополнив его конструкцию стеклянным кристаллом с лампой накаливания, размещенными в дистальном отделе тубуса. Исследованиями David обнаружено, что гистероскопия представляет ценный метод диагностики патологических состояний полости матки, а предварительное расширение шеечного канала атравматичными инструментами уменьшает риск и тяжесть повреждения слизистой матки - частую причину маточного кровотечения. Несомненно, David сделал значительный шаг вперед в развитии гистероскопии, однако ускорению этого процесса противостояло нежелание (или неспособность?) приверженцев консервативных взглядов изменить свое мировоззрение. Справедливо отметить, что не исключена вероятность объективных причин, препятствующих широкому внедрению гистероскопии. В частности, серьезные опасения у клиницистов вызывала возможность диссеминации патогенной микрофлоры влагалища в полость матки и брюшную полость.