Влагалище удерживается отрогами фасции таза, соединяющими висцеральную фасцию таза и сухожильную дугу фасции таза (белую линию), натянутую между лобковой и седалищной костями. Вследствие этого на поперечном разрезе влагалище имеет щелевидную форму, а его передняя и задняя стенка соприкасаются. Ослабление фасции таза способствует развитию цистоцеле и ректоцеле.
Влагалище отличается большой растяжимостью. Его нижний отдел проходит через мочеполовую диафрагму, поэтому он уже верхнего. Спереди влагалище прилежит к мочеиспускательному каналу, шейке и треугольнику мочевого пузыря. Позади влагалища находятся сухожильный центр промежности, заднепроходный канал и прямокишечно-маточное углубление. От мочевого пузыря, мочеточников и прямой кишки влагалище отделено отрогами висцеральной фасции таза.
Влагалище имеет три слоя:
1. Слизистая покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием и не содержит желез. Влагалище увлажняется секретом больших желез преддверия и желез шейки матки. Слизистая оболочка образует гребни. Строение эпителия влагалища меняется под действием половых гормонов. Высокий уровень эстрогенов способствует его пролиферации. В норме в микрофлоре влагалища преобладают Lactobacillus spp. Нормальная величина рН — 3,5—4,5.
2. Мышечная оболочка достаточно рыхлая, образована гладкомышечной и соединительной тканями. Имеет внутренний циркулярный и наружный продольный слои.
3. Адвентиция (соединительнотканный слой) образована висцеральной фасцией таза, тесно сращена с мышечной оболочкой.
- MedUniver.com: кликните по картинке для увеличения --
Вагинальное содержимое формируется за счет транссудации из сосудов влагалищной стенки. Оно содержит примесь шеечной слизи, отделяемое из полости матки и маточных труб, опущенный эпителий влагалища и шейки матки, секрет парауретральных желез и желез преддверия влагалища, а также сальных и потовых желез. Количество и тип слущенных эпителиальных клеток, а также состав и свойства шеечной слизи зависят от уровня половых гормонов. В середине менструального цикла количество выделений возрастает, поскольку увеличивается количество шеечной слизи.
Соотношение разных типов эпителиальных клеток в выделениях из влагалища зависит от соотношения уровня эстрогенов и прогестерона. У женщин детородного возраста в фолликулярную фазу менструального цикла преобладают ороговевающие, в лютеиновую — промежуточные клетки. В постменопаузе опущенный влагалищный эпителий в основном состоит из базальных клеток.
В норме при микроскопии нативного мазка обнаруживается большое количество ороговева-ющих эпителиальных клеток, небольшое число лейкоцитов (менее одного на каждую эпителиальную клетку) и одиночные, покрытые бактериями эпителиальные клетки (их может и не быть). Контуры последних выглядят неровными, обычно на их поверхности определяется Gardnerella vaginalis. Для обнаружения грибов к мазку добавляют каплю 10% раствора гидроксида калия. В нормальной микрофлоре влагалища грибы отсутствуют. В препаратах, окрашенных по Граму, обнаруживают ороговевающие клетки и большое количество грамположительных палочек — Lactobacillus spp.
Влагалище — многофункциональный орган. Начиная с периода полового созревания, через влагалище выводится менструальная кровь. Влагалище является женским органом копуляции и частью родового канала при вагинальном родоразрешении. Влагалище осуществляет барьерную функцию — естественное «самоочищение», препятствующее проникновению в матку патогенных микроорганизмов.
Влагалище кровоснабжается парными влагалищными артериями, ветвями маточных, средних прямокишечных и внутренних половых артерий. Цервиковагинальные ветви маточной артерии кровоснабжают верхнюю треть влагалища. Нижние пузырные артерии кровоснабжают среднюю треть влагалища. Средние геморроидальные (ректальные) артерии и внутренние пудендальные артерии кровоснабжают нижнюю треть влагалища. Венозное сосудистое сплетение размещается вокруг влагалища, вены сопровождают ход артерий и идут к внутренней седалищной вене. Вены нижней трети влагалища и вульвы впадают в феморальные вены.
Лимфатический дренаж нижней трети влагалища, как и вульвы, осуществляется в направлении паховых лимфоузлов, средней и верхней трети влагалища — в седалищные лимфоузлы.
Иннервация. Верхний отдел влагалища иннервируется маточно-влагалищным сплетением, а нижний — половыми нервами.
