Сбор анамнеза в гинекологии. Жалобы на боли в гинекологии.
Анамнез является ключевым моментом для врача, позволяющим выявить факторы, оказывающие существенную помощь в правильном установлении диагноза. Тщательное ознакомление и анализ анамнестических данных помогает в дальнейшем оптимально составить план обследования пациентки.
При общении с пациенткой врачу необходимо создать дружественную атмосферу, быть предельно внимательным и доброжелательным. Необходимо выявить истинное состояние здоровья, определить степень значимости всех ее жалоб, так как возможны недооценка или преувеличение некоторых симптомов заболевания со стороны пациентки. Необходимо подчеркнуть, что наличие в настоящее время высокоинформативных методов обследования, позволяющих получить полную информацию о состоянии пациентки, ни в коем случае не умаляет ценности и важности анамнеза, как отправной точки удачного преодоления причины, приведшей женщину к врачу.
Сбор анамнеза должен начинаться со знакомства с пациенткой (фамилия, имя, отечество, возраст, профессия, место жительства больной). Необходимо оценить эмоциональное состояние и внешний вид женщины на момент посещения врача. Важную информацию можно почерпнуть, выясняя образ жизни, особенности питания, вредные привычки пациентки. Характер работы, наличие профессиональных вредностей, неблагоприятные бытовые условия, интенсивные занятия спортом, хронический стресс, испытываемый женщиной, могут быть причиной ряда гинекологических заболеваний.
Наиболее важным при сборе анамнеза является характер жалоб больной, которые позволяют получить представление о заболевании. При наличии нескольких жалоб, необходимо выделить основную, которая играет ведущую роль в постановке диагноза.
Боли. Боль возникает вследствие раздражения или воспаления серозных покровов, спазма гладкой мускулатуры полых органов и нарушения кровообращения во внутренних органах. При гинекологических заболеваниях боль является наиболее частой причиной обращения к врачу и имеет определенные особенности. Боль следует оценивать по локализации, иррадиации, постоянству, интенсивности и характеру: постоянная или периодическая, локализованная или разлитая; ноющая, давящая, схваткообразная, «колющая», «режущая», «грызущая». В зависимости от интенсивности болевого синдрома следует различать острую или хроническую стадию заболевания.
Бели. Они бывают вестибулярные, влагалищные, шеечные, маточные и трубные.
Вестибулярные бели обычно слизистые, чаще всего обусловлены воспалительными процессами наружных половых органов или больших желез преддверия влагалища. Секрет сальных и потовых желез может скапливаться в складках вульвы и вызывать раздражение. Вестибулярные бели встречаются сравнительно редко.
Наиболее часто наблюдаются влагалищные бели. Причиной их возникновения могут быть экстрагенитальные заболевания (туберкулез легких, острые инфекционные болезни, гипертиреоз), в результате которых понижаются гормональная функция яичников и процесс гликогенообразования в слизистой оболочке влагалища. Повышенная секреция влагалища может быть обусловлена местной инфекцией, глистной инвазией, наличием инородного тела во влагалище, опущением половых органов, возникновением мочеполовых и кишечно-половых свищей.
Влагалищные бели могут возникать вследствие механических (частый coitus, инородные тела), химических (нерациональное использование химических противозачаточных средств), термических (спринцевания горячими растворами), аллергических факторов. По характеру влагалищные бели могут быть гнойными (при гонорее, неспецифической бактериальной инфекции, уреаплазмозе), творожистыми (при инфицировании дрожжевыми грибами рода Candida), пенистыми (при трихомониазе, анаэробной микрофлоре), слизистыми (при вирусной инфекции), слизисто-гнойными или серозно-гнойными (при хламидиозе). Бели могут бъггь без запаха (при уреаплазмозе, хламидиоpе, вирусной инфекции), иметь кислый запах (при поражении дрожжевыми грибами), запах «гнилой рыбы» (при анаэробной инфекции).
Гиперпродукция секрета желез шейки матки является причиной происхождения шеечных белей. Шеечные бели нередко возникают при воспалении цервикального канала (эндоцервицит различной этиологии), эрозиях, разрывах, полипах, раке, туберкулезе шейки и других процессах, сопровождающихся нарушением секреции шеечных желез и занесением в шейку патогенной микрофлоры. В отличие от влагалищных шеечные бели более густые и зависят от фазы менструального цикла.
Маточные бели могут быть обусловлены воспалением слизистой оболочки матки (эндометрит), подслизистой миомой, полипами слизистой оболочки, злокачественными опухолями, наличием в матке инородных тел или внутриматочных контрацептивов.
Трубные бели встречаются сравнительно редко и являются следствием периодического выделения секрета, накопившегося в маточной трубе, в полость матки, а затем во влагалище. Причиной появления трубных белей могут быть злокачественные заболевания, но чаще воспалительные заболевания маточных труб, сопровождающиеся образованием гидро- или пиосальпинкса. Для трубных белей характерна периодичность, чаще они возникают в первую фазу менструального цикла.
