Плоскоклеточный рак — медленно растущая и поэтому обычно безболезненная опухоль, которая может поражать почти любую часть ногтевого аппарата. Злокачественное новообразование in situ, которое обычно называют болезнью Боуэна, представляет собой бляшкообразное приподнятое образование заднего ногтевого валика, которое может быть покрыто гиперкератотической коркой или даже веррукозным гиперкератозом.
Таким образом, поражение может напоминать бородавку. Часто поражается несколько пальцев. Были также описаны разрастания, похожие на фиброкератому. Инвазивная плоскоклеточная карцинома часто развивается в виде плотного, часто кератотического узелка. Он может изъязвляться и имитировать пиогенную гранулему.
Веррукозный и бородавчатый рак (carcinoma cuniculatum) представляют собой плоскоклеточные раковые опухоли с низкой степенью злокачественности, очень редко поражающие ногтевой аппарат. Они приводят кдиффузному отеку кончика пальца. Из места поражения выдавливается характерный густой зловонный экссудат.
Описана злокачественная пролиферирующая онихолеммальная киста на большом пальце руки у 74-летней женщины. Киста разрушила почти весь ноготь и вызвала значительную резорбцию кости. Другой тип карциномы, предположительно возникающей в ногтевом ложе, называют онихолеммальным раком. Он представляет собой образование, похожее на пиогенную гранулему. Язва медленно расширяется, приводя к остеолизу и разрушая ноготь.
Злокачественные опухоли потовых желез в области ногтя встречаются крайне редко. Клинические проявления таких опухолей неспецифичны; для постановки диагноза необходимо гистологическое исследование. Злокачественные опухоли потовых желез в области ногтя проявляются в виде изъязвленного узелка или мягкой массы.
Описан единичный случай рака сальных желез на радиальной стороне дистальной фаланги указательного пальца. Рак приводил к нарастающему отеку пораженной области.
Выбухающая дерматофибросаркома иногда образуется на дистальных фалангах. Поражение может проявляться круглым, плотным, как резина, узелком, ухудшая рост ногтя. Один из описанных случаев был болезненным.
Саркома Калоши часто встречается на пальцах ног. При классической форме она обычно представлена в виде синевато-коричневых опухолей на ногах и пальцах ног, которые медленно перерастают ноготь. Саркома Капоши, связанная со СПИДом, обычно более генерализована, но, помимо этого, описаны опухоли с подногтевой и околоногтевой локализацией.
Меланомы в начале своего развития обычно выглядят как незаметные пигментные пятна или продольная меланонихия. От 1/4 до 1/3 меланом вначале амеланотичны. Со временем они вырастают в крупные узелки, которые могут напоминать пиогенную гранулему благодаря обнаженным экссудативным поверхностям. При латеральном расположении меланомы могут напоминать вросшие ногти. Ингода опухоль бывает черной, как смола; иногда — частично пигментированной или полностью лишенной видимого меланина.
Поэтому обязательно нужно проводить гистологическое исследование любых удаленных кровоточащих масс.
Саркома Капоши у пациента со СПИДом.
а - Болезнь Боуэна: бородавчатые разрастания.
б - Бородавчатый рак — carcinoma cuniculatum.
в - Злокачественная пролиферирующая онихолеммальная киста.
а - Болезнь Боуэна, напоминающая подногтевую фиброкератому.
б - Выбухающая дерматофибросаркома.
а - Акромеланома.
б - Ахроматичная меланома.
а - Развитая меланома с частичной деструкцией ногтя и признаком Гетчинсона.
б - Развитая меланома с потерей ногтевой пластинки и признаком Гетчинсона.
