У детей грудного и младшего детского возраста холодовая травма приводит к кристаллизации, разрыву жировых клеток и последующему воспалению. Стойкие, плотные узлы и бляшки красного цвета чаще всего появляются на щеках, но могут поражаться также туловище и конечности. Изъязвления и атрофия обычно не развиваются, и узлы разрешаются без терапии в период от нескольких недель до нескольких месяцев.
Хотя причина холодового панникулита неизвестна, предполагается, что повышенная, по сравнению с взрослыми, насыщенность жирных кислот в подкожной жировой клетчатке у детей грудного возраста делает их жировую ткань более подверженной затвердению при низких температурах.
Некроз подкожной жировой ткани у новорожденных является вариантом холодового панникулита, который развивается в первые месяцы жизни. Несколько ограниченных очагов появляются на туловище и проксимальных участках конечностей во всем остальном здоровых младенцев. Узлы заживают без рубцевания, но транзиторное вдавление кожной поверхности наблюдается часто, а иногда случаются изъязвления.
Даже после разрешения кожных очагов младенцев необходимо наблюдать вплоть до 6-месячного возраста в связи с возможными проявлениями гиперкальциемии, кальциноза почек и задержки физического развития.
а - холодовой панникулит появился на щеках и подбородке у этого 6-месячного ребенка через день после того, как ему дали наполненное льдом зубное кольцо.
б - у здоровой новорожденной девочки при рождении на спине наблюдались чувствительные подкожные сливающиеся узлы.
К 2-месячному возрасту узлы разрешились, исследования показали нормальный уровень кальция.
Холодовая травма может также вызывать склерему новорожденных. В этом случае распространенная деревянистая инфильтрация кожи развивается у тяжелобольного ребенка. Этот процесс является, вероятно, результатом осложнения вследствие недостаточности многих органов и связанного с этим охлаждения кожи и подкожной жировой клетчатки вследствие сниженной перфузии.
В биопсиях кожи у таких детей отмечается отек жировых септ без некроза жировых клеток. Подкожный жировой некроз у новорожденных и холодовой панникулит у младенцев и детей ассоциируются с некрозом жировых клеток и гранулематозным воспалением.
Морфологически холодовой панникулит можно принять за бактериальную инфекцию (например, рожистое воспаление). Однако при бактериальном поражении уплотненные бляшки теплые, болезненные и прогрессируют, а у пациентов высокая температура и признаки интоксикации. Другие УЭ, такие как УПА, обычно дифференцируют по клиническому течению и при необходимости по биопсии кожи.
Рожа лица.
Болезненная уплотненная красная бляшка распространилась в течение нескольких часов по щеке у 17-летней девушки.
У пациентки отмечалась лихорадка и болезненная цервикальная аденопатия, которые разрешились при парентеральном введении пенициллина.
