Вросший ноготь - онихокриптоз. Диагностика и лечение
а) Пример из истории болезни. 24-летняя женщина обратилась к врачу с жалобами на вросшие ногти больших пальцев ног. В течение двух предшествующих педель ощущалась боль, наблюдалось покраснение и отек медиального валика ногтя на большом пальце правой стопы. Примочки с раствором сульфата магния не помогали. Частичное удаление ногтя под местной анестезией оказалось эффективным.
Вросший ноготь по латеральной стороне большого пальца правой стопы с признаками воспаления и грануляционной тканью
Онихокринтоз (вросшие ногти пальцев ног) является довольно частой проблемой у детей и взрослых. Распространенность онихокриптоза неизвестна, потому что многие пациенты не обращаются за медицинской помощью и не сообщают о болезни.
б) Этиология (причины), патогенез (патология):
• Онихокриптоз обычно наблюдается в тех случаях, когда латеральный край ногтевой пластинки повреждает латеральный ногтевой валик. Этот распространенный недуг возникает вследствие того, что край ногтевой пластинки не попадает в боковую бороздку ногтевого валика.
• Вросшие ногти пальцев ног могут наблюдаться при рождении и в раннем детском возрасте, однако это бывает крайне редко.
• Пациенты часто обращаются за лечением вследствие значительного дискомфорта и даже утраты трудоспособности, связанных с этим состоянием.
• Предрасполагающими факторами являются неудобная обувь, чрезмерное обрезание латерального края ногтевой пластинки, выраженная выпуклость ногтевой пластинки, травма, виды спорта, в которых важной составляющей являются удары ногой или бег, потливость стоп и анатомические особенности (ширина ногтевого валика).
Вросший ноготь - онихокриптоз
Сильная изогнутость ногтевой пластинки в поперечном направлении, предрасполагающая к онихокриптозу
Вросший ноготь - онихокриптоз
в) Диагностика вросшего ногтя - онихокриптоза:
• Клинические признаки - характерные признаки и симптомы включают боль, отек, экссудацию и разрастание грануляционной ткани.
• Типичное распределение - чаще всего поражается большой палец ноги, вросшие ногти на пальцах рук встречаются редко, за исключением случаев, причиной которых является привычка обкусывать ногти.
• Диагноз основывается на клинических проявлениях и трудностей не вызывает.
г) Дифференциальный диагноз:
• Целлюлит - отмечается покраснение, боль и отечность за пределами ногтевого ложа.
• Паронихия - наблюдается покраснение и формирование абсцесса (гной) в околоногтевой складке.
д) Лечение вросшего ногтя - онихокриптоза:
• Лечение вросшего ногтя пальца стопы зависит от возраста пациента и тяжести поражения.
• При незначительной или умеренной болезненности с невыраженной эритемой и отсутствием гнойного отделяемого можно назначить консервативное лечение, которое заключается в теплых ваннах пораженной стопы в течение 20 минут три раза в день с отведением ногтевого валика в сторону от ногтевой пластинки. К другим паллиативным мероприятиям относится подкладывание ватного тампона-клинышка под ногтевую пластинку сбоку и обрезание латерального края ногтевой пластинки ниже участка раздражения ногтевого валика.
• Пациентам, у которых консервативная терапия не эффективна, а также при более тяжелом поражении (значительная выраженность эритемы, наличие грануляций и гноя) необходимо хирургическое лечение.
• Хирургическое вмешательство заключается в частичном или полном удалении ногтевой пластинки.
• Хотя для лечения выраженных очагов инфекции нередко назначается пероральный курс антибиотикотерапии, исследования показывают, что это не влияет ни на время разрешения, ни на состояние очага после хирургических процедур.
• Пациентам, у которых вросший ноготь рецидивирует, помогает перманентное удаление латеральной части ногтевой матрицы. Это достигается комбинацией хирургической эксцизии с обработкой фенолом или электрохирургической абляцией, которая сокращает вероятность рецидива на 90%. Электрохирургическая абляция проводится аппаратом для электрохирургии в режиме электрофульгурации или специальным электродом для иссечения матрицы с помощью высокочастотного тока. Однако, при использовании метода абляции отмечается высокая частота послеоперационных инфекционных осложнений.
Состояние после частичного удаления вросшего ногтя на большом пальце ноги. Обратите внимание на струп в том месте, где при электрохирургическом воздействии был разрушен уголок ногтевой матрицы с целью предупреждения рецидива
Электрохирургическое удаление латеральной части ногтевой матрицы. В результате ноготь становится уже и вероятность рецидива онихокриптоза значительно уменьшается
е) Рекомендации пациентам с вросшим ногтем:
• Чтобы избежать травмы латерального ногтевого валика, пациенты должны правильно подрезать свои ногти. Необходимо, чтобы латеральная часть ногтевой пластинки достаточно выросла за пределы ногтевого валика, прежде чем обрезать ее в горизонтальном направлении.
• Пациентам не следует носить обувь, плотно прилегающую к пальцам. Это поможет свести к минимуму число рецидивов.
ж) Наблюдение пациента врачом. После хирургического вмешательства рекомендуется наблюдение в течение 3-4 дней для оценки результатов лечения и исключения целлюлита.
з) Список использованной литературы:
1. Connolly В, Fitzgerald RJ. Pledgets in ingrowing toenails. Arch Dis Child. 1988;63:71.
2. Senapati A. Conservative outpatient management of ingrowing toenails. J R Soc Med. 1986;79:339.
3. Reyzelman AM,Trombello KA,Vayser DJ, et al. Are antibiotics necessary in the treatment of locally infected ingrown toenails? Arch Fam Med. 2000;9:930.
4. Grieg JD,Anderson JH, Ireland AJ,Anderson JR. The surgical treatment of ingrowing toenails. J Bone Joint Surg [Br], 1991 ;73:131.
5. Rounding C, Bloomfield S. Surgical treatments for ingrowing toenails. Cochrane Database Syst Rev. 2003; 1:CD001541, doi: 10.1002/14651858.CD001541. pub2.
6. Rounding C, Bloomfield S. Surgical treatments for ingrowing toenails. Cochrane Database Syst Rev. 2005;2:CD001541.
