Воспаление может быть исключительно гистопатологическим феноменом, клинически может проявляться в виде эритемы. Оно может быть инфекционным и неинфекционным.
У пациентов с иммунодефицитом, в частности, при СПИДе, простом герпесе и опоясывающем лишае воспаление может проявляться как генерализованное веррукозное поражение с ограниченными узелками на заднем ногтевом валике.
Контагиозный пустулезный дерматит, или контагиозная эктима, и узелки доильщиц — клинически сходные инфекции, вызванные неотличимыми вирусами паравакцины. Контагиозный пустулезный дерматит обычно наблюдается на средней фаланге указательного пальца, редко на дистальной фаланге ближе к ногтю, а также у людей, работающих с овцами, козами и северными оленями. Узелки доильщиц встречаются у фермеров и ветеринаров. Они представлены в виде напряженных волдырей на воспаленных узелках. Волдыри медленно расширяются и склонны к спонтанной инволюции.
Похожее на опухоль гранулематозное бактериальное воспаление ногтевого ложа (lectitis granulomatosa) напоминает кровоточащие подногтевые опухоли и приводит к потере ногтевой пластинки.
Эризипелоид, вызванный Erysipelothrix rhusiopathiae, иногда может инфицировать кончик пальца. Эризипелоид представлен багровой болезненной папулой, которая медленно распространяется и проявляется в виде темной эритемы, осветляющейся из центра. Лимфангит и паронихия часто встречаются одновременно. С этим заболеванием клинически сходен «палец тюленя», который наблюдается у ветеринаров и людей, работающих с аквариумами.
Веррукозный туберкулез кожи (трупная бородавка) — это инокуляционный тип туберкулеза у лиц с устойчивым иммунитетом против микобактерии туберкулеза. Он представлен неопределенными узелками с шероховатой или бородавчатой поверхностью, расположенными обычно на заднем ногтевом валике.
Атипичный микобактериоз, например гранулема плавательных бассейнов из-за Mycobacterium marinum, бывает причиной появления фиолетовых, иногда более или менее веррукозных гранулем заднего ногтевого валика, который может быть слегка чувствительным (предположительно из-за периостального раздражения).
а - Ложный симптом барабанных палочек у пациента,
вылеченного от хронического кожно-слизистого кандидоза.
б - Простой герпес при СПИДе.
Твердый шанкр при первичном сифилисе может изначально быть представлен твердым инфильтратом, прежде чем он превратится в типичный твердый шанкр. Он может быть болезненным, если локализуется под свободным краем ногтя.
Описан случай лейшманиоза, имитирующий эризипелоид, хотя большинство случаев лейшманиоза вокруг ногтя описывается как хроническая язвенная паронихия.
Саркоидоз может поражать дистальную фалангу пальца, вызывая веретенообразные припухлости одного или нескольких пальцев, обычно болезненные. Припухлостям могут предшествовать радиографически видимые изменения.
Аннулярная гранулема и возвышающаяся стойкая эритема также могут быть причиной образования узелков на заднем ногтевом валике или значительного утолщения заднего ногтевого валика.
Множественные маленькие узелки вокруг свободного края заднего ногтевого валика, часто с неровной поверхностью, характерны для многоцентрового ретикулогистиоцитоза, который в некоторых случаях связан с уродующим артритом, приводящим к приобретенным ракеткообразным ногтям с укорочением дистальной фаланги. Примерно 25% пациентов с многоцентровым ретикулогистиоцитозом страдают раком.
Хронический лихеноидный кератоз характеризуется линейными, лихеноидными и бородавчатыми кератотическими папулами вокруг ногтя, часто с неровной поверхностью ногтя.
Фибробластический ревматизм проявляется твердыми телесного цвета узелками на разгибательной поверхности пальцев, включая задние ногтевые валики.
Волдыри вокруг ногтя и иногда под ним могут имитировать локализованную припухлость или опухоль. Симптомы или псевдосимптомы барабанных палочек из-за разных типов акроостеолиза также могут напоминать припухлости или опухоли ногтя.
а - Контагиозный пустулезный дерматит (поражение захватило мизинец).
б - Опоясывающий герпес при СПИДе — кератотические поражения.
в - Узелок доильщицы.
а - Аквариумная гранулема.
б - Веррукозный туберкулез кожи.
в - Эризипелоид, поразивший весь палец.
а - Саркоидоз.
б - Аннулярная гранулема.
в - Эритема возвышающаяся стойкая.
а - Многоцентровые ретикулогистиоцитарные папулы на заднем ногтевом валике.
б - Хронический лихеноидный кератоз: бородавчатые поражения.
