Ветряная оспа - самопроизвольно разрешающееся инфекционное заболевание, которое у большинства детей протекает легко. Однако диссеминированная инфекция является проблемой у новорожденных и детей с иммунодефицитом. Раннее назначение иммуноглобулина против вируса varicella—zoster детям с иммунодефицитными состояниями, подвергшимся воздействию вируса ветряной оспы, может предупредить заболевание, а противовирусная терапия пациентов с диссеминированными очагами - спасти жизнь.
Включение вакцины ветряной оспы в перечень обязательных прививок уменьшило частоту заболевания и риск осложнений.
После инфицирования инкубационный период ветряной оспы колеблется от 7 до 21 дня. Лихорадка, боль в горле, пониженный аппетит и недомогание на несколько дней предшествуют появлению кожных очагов. Ранние проявления на коже варьируют от нескольких разрозненных, красных, пруритических папул до генерализованных папулезных высыпаний, которые через 24 ч развиваются в везикулы на ярко-красном основании («капля росы на лепестке розы»).
Центр пузырьков быстро западает, и в течение 10 дней развиваются шелушение и корки. Новые папулы и везикулы продолжают появляться в течение 3-4 дней. Везикулы можно обнаружить также на слизистых оболочках, особенно на слизистой десен и щек. Хотя пузырьки внутриэпидермальные и обычно заживают без рубцевания, в некоторых из них развивается глубокое воспаление или вторичная инфекция, и такие пузырьки заживают с вдавленными или гипертрофическими рубцами.
Ветряная оспа:
а - «Капля росы на лепестке розы» - характерный первичный очаг ветряной оспы
б - очаги на разных стадиях развития, включая красные папулы, везикулы, везикулы с западением в центре и корки, находятся в непосредственной близости друг от друга на лбу у ребенка с ветряной оспой
в - тяжелая ветряная оспа с почти сливающимися пузырями развилась в течение 24 ч практически на всей поверхности кожи у этого 6-летнего мальчика, который получал высокие дозы КСП по поводу воспалительного заболевания кишечника.
Для лечения ветряной оспы у пациентов с иммунодефицитными состояниями и в случае тяжелого заболевания показан пероральный прием или парентеральное введение ацикловира. Однако фамцикловир и валацикловир обеспечивают лучшую биодоступность и более удобные дозировки.
К сожалению, более современные противовирусные препараты отсутствуют в жидких лекарственных формах. Однако в отдельных аптеках могут приготовить сироп с валацикловиром для детей, которые не могут проглотить капсулы. Зуд может быть сильным и реагирует на прохладные компрессы, лосьон с каламином и пероральный прием антигистаминных препаратов. Местного применения препаратов с антигистаминной активностью следует избегать из-за риска значительной чрескожной абсорбции и системной токсичности.
Ветряная оспа у ребенка
Вторичная инфекция обычно вызывается стафилококками, в этом случае назначаются системные антибиотики, такие как диклоксациллин, цефалексин или эритромицин. Если ветряная оспа осложняется панникулитом или другой глубокой инфекцией мягких тканей, может потребоваться госпитализация и парентеральная терапия. В связи с недавними эпидемиями ветряной оспы сообщалось о возрастании частоты стрептококкового фасциита, вызванного b-гемолитическими стрептококками группы А.
В редких случаях прогрессирующая пурпура и некроз обширных участков кожи указывают на начало диссеминированной внутрисосудистой коагуляции. Это явление, известное как фульминантная пурпура, развивается менее чем в 1 случае на 20 000 заболеваний ветряной оспой.
Назначение системных кортикостероидных препаратов (КСП) противопоказано во время инфекции ветряной оспы даже здоровым детям и может привести к усиленному образованию пузырей, диссеминации вирусной инфекции и повышенному риску осложнений. Важно поэтому отграничить ветряную оспу от контактного дерматита, укусов насекомых, мононуклеоза или других вирусных инфекций.
Тест Тцанка особенно полезен в раннем течении заболевания, когда присутствуют лишь несколько очагов. ПЦР применяется для быстрой диагностики пузырных высыпаний у пациентов с иммунодефицитными состояниями, а также для врачей, патронирующих этих пациентов, при подозрении на ветряную оспу. Хотя в 1980 г. было официально объявлено о том, что мир свободен от натуральной оспы, об этом вирусе недавно стали говорить как о средстве биологической войны. Ветряная оспа отличается от оспы натуральной. В случае последней очаги развиваются на лице и дистальных участках конечностей и распространяются к центру.
Первоначальные красные пятна и папулы трансформируются в везикулы и пустулы в течение нескольких дней, соседние очаги находятся обычно на той же стадии развития. Новые очаги, плотные и глубоко посаженные, могут появиться в течение 1-2 нед., они сливаются и часто заживают с рубцеванием. Пациенты обычно выглядят больными, и быстрый диагностический тест Тцанка не выявляет многоядерных гигантских клеток. Многие медицинские центры имеют протоколы изоляции и диагностики пациентов с подозрением на инфекцию натуральной оспы.
Осложнения ветряной оспы:
а - множественные гипопигментированные рубцы появились на туловище у этого 10-летнего мальчика через несколько недель после ветряной оспы
б - куполообразные гипертрофические рубцы развились на коже заушной области у этого ребенка.
Обратите внимание на маленькое врожденное углубление на переднем крае верхнего завитка ушной раковины
Осложнения ветряной оспы:
а,б - буллезное импетиго быстро распространилось вследствие расчесов у 4-летнего мальчика с ветряной оспой.
Обратите внимание на гной на дне крупного пузыря (а) и инфицированные очаги на животе (б)
Осложнения ветряной оспы:
а - когда эта девочка выздоравливала от ветряной оспы, в нескольких очагах на дорсальной поверхности стопы развилась инфекция b-гемолитического стрептококка группы А.
Быстро распространявшийся участок эритемы сразу прореагировал на высокие дозы парентерально вводимого пенициллина
б - у 7-летней девочки с заживающей ветряной оспой развилась фульминантная пурпура с распространявшимися по голени кровоподтеками.
Лабораторный анализ показал наличие диссеми-нированной внутрисосудистой коагуляции, которая разрешилась после терапии гепарином.
Обратите внимание на разрешающиеся везикулы ветряной оспы на голени ребенка
