Вероятные признаки перерождения родинки в меланому
Самым важным моментом в отношении существующих доброкачественных меланоцитарных опухолей является знание врачом клинических признаков трансформации этих образований в меланому. И.А. Ламоткиным систематизированы данные симптомы, свидетельствующие о возникновении меланомы в доброкачественных опухолях.
Использовались сведения зарубежных литературных источников (оценочные системы сотрудников программы «Меланома ВОЗ» 1994 г. ABCD и 7-точечная, а также правило «ФИГАРО»). Кроме того, применялись данные фундаментальных работ отечественных авторов и собственные наблюдения.
Для выяснения признаков трансформации необходимо контролировать изменения, происходящие в пигментном образовании. Обращают внимание на изменения следующих клинических характеристик новообразований: форма, размер, граница, цвет, поверхность, окружающая ткань, субъективные ощущения. Клинические признаки трансформации доброкачественных меланоцитарных опухолей в меланому можно разделить на вероятные и достоверные.
Вероятные признаки встречаются при меланоме, но они, как правило, характерны для доброкачественных процессов, происходящих в меланоцитарных опухолях. При их появлении врач должен рекомендовать усилить наблюдение за изменениями, происходящими в пигментных образованиях, а не срочное иссечение. Целесообразно выполнить фотографирование элементов с тревожными признаками в начале их появления и через промежуток времени, рекомендованный врачом.
Также необходимо осуществить консультативную помощь у более опытного специалиста.
Изменения в доброкачественных меланоцитарных опухолях, которые относятся к вероятным признакам трансформации в меланому.
Форма плоская, местами становится возвышенной из-за вертикального роста пигментного образования над кожей. Эти явления чаще происходят при доброкачественной трансформации пограничного меланоцитарного невуса в сложный или внутридермальный.
Размеры меняются. В детстве небольшой рост невусов — нормальное событие. Злокачественные новообразования (ЗНО) растут быстро, однако поверхностно распространяющаяся меланома может расти медленно. Нужно обращать внимание на невусы размером более 6 мм, но доброкачественные родинки могут быть и крупными (1,5—2,0 см).
Границы неправильные и размытые, постепенно переходящие в окружающую нормальную кожу. Такие клинические признаки могут быть у меланомы, но, как правило, это характерно для диспластического невуса.
Цвет. Пигментация невуса усиливается или уменьшается. Однако это может происходить при доброкачественных изменениях в невусе. Для меланомы более характерна иссиня-черная или выраженная пестрая окраска.
Поверхность пигментных образований изменяется при возникновении трансформации в меланому. Вероятными клиническими признаками являются появление на поверхности трещин и шелушения. Чаще шелушение и трещины поверхности пигментного образования с образованием сухих корочек возникают после разрешения воспаления в очаге поражения.
Окружающая ткань. Венчик припухлый розоватый или красноватый вокруг невуса может возникать при озлокачествлении образования. Дифференцируют с доброкачественными изменениями, происходящими вокруг пигментного образования при невусе Мейерсона или при травмировании и воспалении доброкачественной меланоцитарной опухоли. Также могут возникать явления воспаления в окружающих тканях с мокнутием. Эти изменения более характерны для экзематизации невуса или при травмировании и воспалении меланоцитарной опухоли.
Субъективные ощущения. Ощущения в невусе субъективного характера (зуд, чувство распирания, жжения, неудобства) могут свидетельствовать о трансформации в меланому. Дифференцируют также с клиническими признаками, существующими при невусе Мейерсона, при доброкачественном росте любой меланоцитарной опухоли.
а - Меланома поясничной области ассимметричной узловой формы у мужчины 59 лет.
Два года назад длительно существующий пигментный невус стал увеличиваться.
Месяц назад произошло его травмирование, после чего опухоль стала быстро расти.
Иссечение, гистология — изъязвленная эпителиоидно-клеточная меланома, малопигментированная, III уровень инвазии, толщина — 10 мм.
б - Узловая меланома правого предплечья у 47-летнего мужчины.
На этом месте с детства имелся меланоцитарный невус, 9 месяцев назад опухоль стала медленно увеличиваться.
Несмотря на это пациент поехал отдыхать на Черноморское побережье, после чего отметил бурный рост образования.
При осмотре также выявили увеличение подмышечных лимфоузлов.
