Частота. Заболевание наблюдается лишь у 5% чернокожих новорожденных и менее чем у 1% белокожих.
Возраст и пол. Высыпания существуют, как правило, с рождения и крайне редко появляются в грудном возрасте.
Элементы сыпи. Характеризуется тремя типами элементов:
1) быстро исчезающими поверхностными пустулами;
2) вскрывающимися пустулами с венчиком нежных чешуек, иногда с пятнышком гиперпигментации в центре;
3) гиперпигментированными пятнами.
Пустулы отражают раннюю стадию процесса, их содержимое стерильное. Эритема вокруг них в первые 1 —2 дня отсутствует, затем может появиться узкая зона гиперемии. Гиперпигментированные пятна размерами 0,5—1 см отражают позднюю стадию заболевания, они имеют чешуйки по периферии. Один тип элементов или все типы могут располагаться диффузно либо очагами.
Локализуются очаги чаще в области передней поверхности шеи, лба, нижней части спины, голеней. Иногда в процесс вовлекается кожа волосистой части головы, туловища, конечностей, ладонных и подошвенных поверхностей.
Цитология. В содержимом полостных элементов обнаруживают большое количество нейтрофилов, а спустя 2—3 дня к ним присоединяются также эозинофилы.
Гистология. В биоптатах везикулопустул наблюдают отек дермы, инфильтраты из нейтрофилов с небольшим количеством эозинофилов и моноцитов. Субкорнеальные пустулы содержат фибрин, нейтрофилы и эозинофилы. Пустулы не связаны с фолликулами. В биоптатах пятен выявляется повышенное содержание пигмента в базальном слое и верхних отделах сосочкового слоя.
Дифференцируют с врожденным сифилисом, пустулезным бактеридом Эндрюса, стафилококковым импетиго, простым герпесом, эозинофильным акропустулезом, токсической (аллергической) эритемой новорожденных. Чаще заболевание приходится дифференцировать с токсической эритемой и пиодермиями. Токсическая эритема поражает до 20% новорожденных.
Она не имеет расовой предрасположенности, проявляется эритемой на лице. У 10—20% больных в центре эритемы развиваются пустулы. При гистологическом исследовании выявляется поверхностный фолликулит, состоящий в основном из эозинофилов. Эозинофилия встречается в 20% случаев, а при пустулезном меланозе новорожденных эозинофилы крови в норме. Очаги поражения при токсической эритеме разрешаются без лечения в течение 7—10 дней.
Бактериологическое и морфологическое исследования позволяют отличить пустулы при меланозе транзиторном пустулезном новорожденных от подобных элементов при токсической эритеме и пиодермии, так как в них не содержатся бактерии и плотные агрегаты эозинофилов.
Течение и прогноз. Пустулезная фаза заболевания продолжается, как правило, несколько дней, реже — несколько недель и более. Гиперпигментированные пятна персистируют до 3 месяцев. Все проявления заболевания исчезают без лечения спонтанно в течение первых 3 месяцев.
Лечение не требуется.
Транзиторный неонатальный пустулезный меланоз (ТНПМ):
а - многочисленные крошечные пустулы усеивают лоб и волосистую часть головы этого новорожденного со светлой кожей.
б - заживающие пустулы оставляют выраженную гиперпигментацию и шелушение на подбородке у этого ребенка с темной пигментацией кожи
в - сухие гиперпигментированные корки покрывают спину этого новорожденного азиатского происхождения
г - у этого ребенка при рождении нижняя часть спины и крестцовая область усеяны заживающими пустулами и коричневыми пятнами. Обратите внимание на «монгольское» пятно в области ягодичной щели.
