Временные сосудистые поражения кожи у новорожденных детей
У новорожденных может наблюдаться ряд неопасных транзиторных высыпаний. Однако иногда они очень сильно выражены и являются источником тревоги для родителей. Раннее распознавание таких высыпаний важно для дифференциации этих очагов от более серьезных заболеваний и для консультирования родителей.
В течение первых 2-4 недель жизни холодовой стресс может ассоциироваться с акроцианозом и мраморной кожей. При акроцианозе кисти и стопы симметрично приобретают вариабельную голубоватую окраску в отсутствие эритемы или других кожных изменений.
Мраморная кожа диагностируется по наличию характерного сетчатого цианоза или мраморной окраски кожи, симметрично распространяющейся на туловище и конечности. В обоих случаях состояние разрешается при нагревании кожи, и рецидивы в возрасте старше 1 мес. случаются редко.
а - мраморная кожа. Диффузная сетчатая эритема исчезла при согревании этого новорожденного.
б - опорная сторона у этого ребенка ярко-красная, цвет кожи меняется по типу «костюма Арлекина».
Акроцианоз несложно дифференцировать с персистирующим центральным цианозом (цианозом губ, лица и/или туловища), который развивается на фоне заболеваний легких или сердца. Мраморная кожа, персистирующая после неонатального периода, может быть маркером трисомии 18, синдрома Дауна, синдрома Корнелии де Ланге, гипотиреоидизма или другой патологии, вызывающей нейрососудистую дисфункцию, индуцированную ЦНС.
Врожденная телеангиэктатическая мраморная кожа (Cutis Marmorata Teleangiectatica Congenita - CMTC), или врожденная флебэктазия может имитировать мраморную кожу. Однако такие очаги персистируют в пределах локализованного пятна, чаще на нижних конечностях, реже на туловище. Они могут распространяться по линиям Блашко, иногда наблюдаются обширное поражение и сетчатая атрофия кожи.
Врожденная телеангиэктатическая мраморная кожа (Cutis Marmorata Teleangiectatica Congenita - CMTC) может встречаться изолированно или (в 20-70% случаев) в сочетании с другими мезодермальными и нейроэктодермальными аномалиями. Возможна гипотрофия или гипертрофия пораженного участка.
Изменение цвета по типу «костюма Арлекина» становится заметным, когда ребенок лежит горизонтально, при этом нижняя поверхность тела становится ярко-красной, а верхняя, наоборот, остается бледной. Области изменения цвета перемещаются при переворачивании ребенка с бока на бок.
Эти явления сохраняются в интервале от секунд до 20 мин, рецидивы часто наблюдаются до 3-4 нед. жизни. Причина явления неизвестна, связь с серьезными системными заболеваниями не установлена.
Врожденная телеангиэктатическая мраморная кожа (Cutis Marmorata Teleangiectatica Congenita - CMTC):
а - во всем остальном здоровый ребенок с обширной СМТС с правой стороны в области руки, туловища и ноги с четкой границей по средней линии.
б - обширный мраморный рисунок и некоторая степень атрофии на правой ноге ребенка