Хотя генерализованная инфекция, вызванная рядом бактерий, может быстро привести к фатальной ДВС-коагуляции с обширными кровоизлияниями в кожу, слизистые оболочки и внутренние органы, у некоторых пациентов на этом фоне развиваются дискретные очаги васкулита.
Фактически, наличие искривленных под углом розово-красных геморрагических папул, пустул и бляшек диаметром 0,5-2 см ассоциируется с относительно благоприятным прогнозом. В течение нескольких часов очаги становятся геморрагическими, и может развиться некроз с пузырем или изъязвлением в центре. Быстрый диагноз состояния, немедленное начало терапии антибиотиками и поддерживающий уход могут спасти жизнь.
Хотя высыпания могут вызываться гематогенным распространением микроорганизмов вглубь кожи, многие очаги развиваются в результате отложений иммунных комплексов в сосудах дермы.
Например, узелки Ослера (болезненные узелки на подушечках пальцев кистей и стоп) и очаги Джейнуэя (небольшие безболезненные узелки на ладонях и подошвах) представляют собой, вероятно, иммунологически опосредованное явление. Из крови и кожи иммунокомпетентных пациентов с инфекционным васкулитом были изолированы Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilis influenzae типа В, Streptococcus pneumoniae, другие виды Streptococcus и St. aureus.
Пятнистая лихорадка Скалистых гор может вызвать похожую клиническую картину, но воспаление в этом случае обычно преимущественно лимфоцитарное. У пациентов с состояниями иммунодефицита следует принимать во внимание эти микроорганизмы, а также оппортунистические бактерии и грибы.
Инфекционный васкулит:
а - пурпурозные и некротические папулы с четким угловым искривлением развились на конечностях у ребенка с менингококцемией.
У этого малыша диагностирован менингит, который быстро прореагировал на парентеральное введение антибиотиков.
б - похожие высыпания появились на конечностях у 6-летнего мальчика с пятнистой лихорадкой Скалистых гор.
У обоих детей папулы васкулита распространились на ладони, подошвы и (в меньшей степени) на туловище.
Инфекционный васкулит:
а - узелки Ослера, подногтевые геморрагии и
б - очаги Джеинуэя появились на кистях и стопах у этого 10-летнего мальчика с острым бактериальным эндокардитом, вызванным St. aureus
Инфекционный васкулит:
а - еще у одного ребенка с подострым бактериальным эндокардитом развились папулы васкулита на ушных раковинах
б - эти чрезвычайно болезненные пустулы на правом указательном пальце и левой лодыжке - единственные кожные признаки у 16-летней девушки с синдромом гонококкового артрита-дерматита.
Культуральный анализ крови дал отрицательный результат, но в мазке из шейки матки обнаружен микроорганизм N. gonorrhoeae.