Сыпь при иммунной тромбоцитопенической пурпуре (ИТП) у ребенка
У детей иммунная тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) является самой распространенной причиной внутрисосудистой пурпуры. Пациенты обычно обращаются к врачу в конце зимы и начале весны, через несколько недель после вирусного заболевания с пурпурой всех размеров и без травмы в анамнезе.
Если случаются травмы, экхимозы могут быть значительно выраженными. Кровотечение из десен случается каждый раз при чистке зубов, скрытая кровь обнаруживается в моче и стуле. К счастью, тяжелые кровотечения редки. В большинстве случаев заболевание разрешается самопроизвольно, в течение 1-2 мес, с повышением количества тромбоцитов от менее 10 000 до свыше 100 000/мм3.
Наличие иммунной тромбоцитопенической пурпуры (ИТП) связано с образованием IgG, который, связываясь с тромбоцитами, способствует их повышенной деструкции в ретикулоэндотелиальной системе. Антитромбоцитарные антитела обнаруживаются также у пациентов с красной волчанкой, лейкемией, лимфомой и лекарственными реакциями. ИТП от умеренной до тяжелой степени обычно реагирует на терапию внутривенным введением иммуноглобулинов.
Устойчивым к терапии пациентам могут потребоваться системная терапия КСП и/или спленэктомия. Клиническая картина иммунной тромбоцитопенической пурпуры (ИТП) иногда не отличима от лейкемии и апластической анемии. Сочетанные симптомы, такие как усталость, общее недомогание, лихорадка, потеря веса и боль в костях, указывают на диагноз лейкемии. При лейкемии в мазке периферической крови и в костном мозге обнаруживаются бласты. При ИТП в костном мозге возрастает количество мегакариоцитов, в то время как при лейкемии их количество обычно уменьшается.
При апластической анемии пурпура может быть первым признаком дисфункции костного мозга. Количество всех элементов крови в периферическом мазке и в костном мозге уменьшено. Тяжелая бактериальная инфекция является распространенным осложнением. У детей с наследственным дефицитом фактора свертываемости крови часто наблюдаются кровотечения и могут развиться гемартрозы и кровоизлияние во внутренние органы. Петехии у таких пациентов обычно отсутствуют.
Внутрисосудистая пурпура.
Ребенок с острой лимфоцитарной лейкемией с кровоподтеками различных размеров, которые типично наблюдаются при низком количестве тромбоцитов.