Синдром стафилококковой обожженной кожи (ССОК) у ребенка
Синдром стафилококковой обожженной кожи (ССОК) развивается почти исключительно у детей грудного и раннего детского возраста. Однако частота его развития растет у детей старшего возраста и у взрослых, особенно у ослабленных пациентов с нарушением функции почек.
Этот процесс следует подозревать у любого ребенка с генерализованной болезненной эритемой в сочетании с признаком Никольского - отторжение кожи или образование пузыря в ответ на минимальный сдвиг при надавливании пальцем.
Синдром стафилококковой обожженной кожи (ССОК) развивается, когда производимый определенными штаммами стафилококков эксфолиативный токсин связывается с десмоглином-1, молекулой десмосомальной адгезии, под зернистым слоем, что приводит к расщеплению эпидермиса на этом участке. Интересно отметить, что эта же молекула является мишенью для аутоантител при листовидной пузырчатке.
Хотя у здоровых детей, у которых быстро развиваются антитела к токсину, ССОК обычно разрешается самопроизвольно, у пациентов с иммунодефицитом может развиться осложнение первичной стафилококковой инфекции. Кроме того, выведение токсина может быть замедленным у пациентов с нарушением функции почек (например, при хронической почечной недостаточности) или полностью отсутствовать (например, у грудных детей).
Чаще всего стафилококковая обожженная кожа (ССОК) ассоциируется с первичной кожной инфекцией. Однако растворимый токсин, вызывающий кожные высыпания, может продуцироваться при недиагностированной инфекции, такой как остеомиелит, септический артрит, пневмония или менингит. Здоровые дети реагируют на пероральный прием антибиотиков, действенных против стафилококков, которые устраняют инфекционного возбудителя и, следовательно, прекращают продукцию токсинов.
Детям грудного возраста, тяжелобольным детям старшего детского возраста и пациентам со скрытой инфекцией необходимы культуральный анализ и парентеральная терапия. Пациентов предупреждают также о развитии генерализованного шелушения, которое появляется через 10-14 дней после острой фазы заболевания.
Синдром стафилококковой обожженной кожи:
а - обратите внимание на признак Никольского в подмышечной впадине, который выражается в поверхностном отслаивании кожи при движении руки.
б - у здорового 3-летнего мальчика отмечаются лихорадка, корки в периорифициальной и околосуставной области и генерализованная болезненная краснота кожи.
Симптом Никольского положительный, из корок в области вокруг глаз выделен St. aureus.
Синдром стафилококковой обожженной кожи развился у этого новорожденного, получавшего терапию по поводу воспаления молочных желез.
Эрозивные бляшки особенно сильно выражены на (а) лице и (б) в области подгузников.
