Плоскоклеточный рак in situ (болезнь Боуэна и эпидермоидная карцинома) может поражать матрикс и обусловливать нарушения формирования ногтя, возникновение шероховатости и продольной исчерченности, обычно только с одной стороны ногтя. При болезни Боуэна также наблюдается лейконихия.
Дистрофия ногтей — типичный признак паранеопластического акрокератоза. Этот паранеопластический синдром характеризуется медленным развитием псориазиформного эритематоза, который проявляется в виде эритемы с фиолетовым оттенком на носу, наружном ухе, руках, ногах и коже вокруг ногтя. Ногти могут становиться тусклыми и ломкими, иногда с дистальным подногтевым гиперкератозом, появляются борозды. Редко могут появляться везикулы, пузыри и корки.
Состояние обусловлено малигнизацией верхних дыхательных путей и верхних отделов пищеварительного тракта и почти в 2/3 случаев на 10—12 мес опережает выявление рака. Таким образом, раннее распознавание этого характерного паранеопластического синдрома позволяет намного раньше диагностировать основное новообразование. Кахексия часто обнаруживается раньше постановки корректного диагноза. Более 90% пациентов — мужчины в возрасте около 60 лет.
Поражения кожи и ногтей резистентны к топическому лечению, но кожные изменения, как правило, исчезают при удалении опухоли и появляются вновь при рецидиве опухоли, в то время как поражения ногтей не регрессируют. Патогенез заболевания пока не ясен. Предполагается, что в его основе лежит аутоиммунный процесс.
а - Паранеопластический акрокератоз; изменения, напоминающие псориаз.
б - Паранеопластический акрокератоз; изменения, напоминающие псориаз.
Хронический кандидоз кожи слизистых оболочек — группа редко встречающихся иммунных дефектов, которая характеризуется рано, чаще постнатально или в младенчестве, появляющейся и протекающей чрезвычайно долго инфекцией Candida albicans. С раннего детства может поражаться волосистая часть головы, гладкая кожа, ногти и слизистые оболочки ротовой полости и гениталий.
Очень крупные поражения могут появиться на волосистой части головы и конечностях. Кроме того, для заболевания характерен хронический гиперпластический кандидоз слизистой оболочки ротовой полости со стойким ангулярным хейлитом. Ногтевой аппарат подвергается тотальному дистрофическому онихомикозу, частое гранулематозным воспалением и ложными «барабанными палочками». Другой признак поражения ногтей — специфическое поражение поверхности, которое напоминает древесину, изъеденную червями.
Гистологическое исследование показало выраженное воспаление матрикса и ногтевого ложа, появление дистрофически измененных кератиноцитов. Это подтверждается и данными электронной микроскопии.
Шероховатая и тусклая поверхность ногтя, часто с неглубокими поперечными бороздами на одной или обеих сторонах ногтя, встречается при хронической паронихии разного происхождения. Рост бактерий и некоторых дрожжей может вызывать появление пятен от грязно-серого до черного цвета на латеральной стороне ногтя.
Онихомикоз, вызванный дерматофитами и некоторыми плесневыми грибами, может, кроме того, стать причиной неровной поверхности ногтя с несколькими углублениями, а также ломкости, потери блеска и прозрачности.
Шероховатая, похожая на наждачную бумагу поверхность ногтя может наблюдаться при блестящем лишае (lichen nitidus).
Красный отрубевидный лишай (красный отрубевидный волосяной лишай) часто проявляется утолщенными серыми ногтями с бороздками. Чем больше поражения кожи на дорсальной поверхности пальцев, тем более выражены повреждения ногтей. В гипонихиуме может проявляться выраженный подногтевой гиперкератоз.
Кератотический скабиес сопровождается потерей блеска ногтей и выраженным подногтевым гиперкератозом. Могут также проявляться ассоциированные псориазиформные изменения кончиков пальцев.
Пустулезный паракератоз (Hjorth—Sabouraud), который обычно встречается у молодых девушек, начинается с возникновения нескольких пустул ближе к свободному краю ногтя. Затем возникают экзематозные изменения кожи с незначительным шелушением, после чего развивается выраженный гиперкератоз дистального отдела ногтевого ложа, который приподнимает ноготь. Появляются углубления и иногда поперечная исчерченность. Гистология показывает и псориазиформные, и экзематоидные изменения: гипер-, паракератоз, пустуляцию, акантоз, папилломатоз, экзоцитоз и выраженный, в основном лимфоцитарный инфильтрат вокруг капилляров.
В недавно проведенном исследовании двадцати больных с пустулезным паракератозом авторы установили, что этот клинический диагноз можно рассматривать как признак псориаза, контактного дерматита или атопического дерматита.
Шероховатость ногтей может возникать также при бразильском пемфигусе (fogo selvagem). Однако при этом заболевании ногти бывают блестящими из-за постоянного зуда и расчесывания.
а - Хронический кандидоз кожи и слизистых.
б - Больной с хроническим кандидозом кожи слизистых, ассоциированным с ложными «барабанными палочками».
в - Тотальный дистрофический онихомикоз.
