Для себорейного дерматита характерны симметричные, красные, шелушащиеся высыпания, преимущественно на участках с волосяным покровом и в интертригинозных зонах, к которым относятся волосистая часть головы, брови, ресницы, участки вокруг носа и за ушами, предгрудинная область, а также шея, подмышечные впадины и паховая область.
У детей поражение волосистой части головы проявляется в форме жирного шелушения на фоне розовато-красной (лососевой) кожи, эта форма дерматита называется также «себорейным чепчиком». При тяжелой форме заболевания высыпания более генерализованные. У подростков себорейный дерматит может проявляться в форме перхоти или шелушения на бровях, в заушной области, в носогубных складках и/или флексорных участках. В ряде случаев пятна на лице четко очерчены и имеют форму лепестков.
Иногда невоспалительное шелушение, напоминающее младенческий «себорейный чепчик», развивается на волосистой части головы у детей старшего возраста и подростков. Асбестовидный лишай, вероятно, является вариантом себорейного дерматита волосистой части головы у детей старшего возраста и проявляется в форме толстых, плотно прилегающих локализованных бляшек из липких чешуек, которые сцепляют волосы в пучки.
Хотя патогенез себорейного дерматита неизвестен, предположительно его причиной являются грибы родов Malassezia (Pityrosporum) и Candida. Предполагается определенная роль неврологической дисфункции, исходя из повышенной частоты и тяжести заболевания у лиц с неврологическими расстройствами. Состояния иммунодефицита, особенно СПИД, в случае которого себорейный дерматит отмечается у 20-80% пациентов, также могут ассоциироваться с тяжелыми атипичными клиническими проявлениями заболевания.
Себорейный дерматит:
а - у 12-летнего мальчика шелушащиеся розовые пятна на лице в форме лепестков
б - у этого 10-летнего мальчика толстые, плотно прилегающие чешуйки на волосистой части головы, типичные для асбестовидного лишая
в - обратите внимание на сливающиеся и шелушащиеся красные пятна на волосистой части головы и в области лба у этой 15-летней девочки
Себорейный дерматит обычно выражен слабо, зуд при этом отсутствует. В большинстве случаев заболевание реагирует на КСП слабой или средней (Локоид) силы действия и нередко разрешается спонтанно. Могут помочь антисеборейные шампуни, содержащие пиритион цинка, селен или салициловую кислоту. Шампунь и крем с ке-токоназолом и циклопироксоламином также применяются для лечения себореи.
У детей грудного возраста на шее и складках в подмышечных и паховой областях часто развиваются вторичные бактериальные инфекции b-гемолитических стрептококков группы А и/или St. aureus, требующие проведения культурального анализа и терапии соответствующими системными антибиотиками.
У детей грудного и младшего детского возраста атопический дерматит часто принимают за себорейный дерматит. Однако атопический дерматит у младенцев не поражает влажные участки тела, такие как область подгузников и подмышечные впадины, и вызывает сильный зуд. Распределение высыпаний при гистиоцитозе из клеток Лангерганса может напоминать себорейный дерматит. Однако наличие пурпуры, отставание в росте, диарея и другие системные симптомы - необычное явление для неосложненного себорейного дерматита.
Эрозивные очаги в себорейных зонах в сочетании с отставанием в росте, диареей, раздражительностью и потерей волос указывают на диагноз эн-теропатического акродерматита или других пищевых дефицитов. И, наконец, стойкий пеленочный дерматит и «себорейный чепчик» иногда трудно отличить от псориаза даже с помощью биопсии кожи из-за совпадения гистологических характеристик.
