а) Пример из истории болезни. 59-летний мужчина обратился к врачу с жалобами на зудящие высыпания на лице, возникшие три месяца тому назад. Пациент сообщил, что такие высыпания появлялись и исчезали у пего в течение нескольких лет, однако этот случай хуже предыдущих. Основные факторы риска ВИЧ инфекции у пациента отсутствуют, болезнь Паркинсона не выявлена. В последнее время пациент находился в состоянии сильного стресса, причем он заметил, что в прошлом его высыпания обострялись в период повышенного стресса. Следует отметить выраженное шелушение на лбу и под бровями, а также в области подбородка.
Кроме того, на щеках и в области носогубной складки наблюдается умеренная эритема. Выл установлен диагноз себорейного дерматита и начато лечение соответствующими местными противовоспалительными препаратами, а также препаратами, действующими против Malassezia. Во время последующего визита у пациента наблюдалось полное разрешение заболевания.
Себорейный дерматит у 59-летнего мужчины с типичной локализацией на лице. Отмечается выраженное шелушение и эритема на лбу, в области надпереносья и подбородка
Себорейный дерматит крупным планом: отслаивающиеся чешуйки и эритема вокруг области роста бороды
б) Распространенность (эпидемиология):
• Себорея обычно наблюдается у пациентов в возрасте 20-50 лет, преимущественно у мужчин. Себореей болеют примерно 3—5% молодых ВИЧ-отрицательных взрослых. Распространенность себореи у ВИЧ-положительных пациентов выше, хотя у подавляющего большинства лиц, страдающих себореей, показатели иммунной системы в пределах нормы.
• Себорея часто встречается при болезни Паркинсона.
• У младенцев может наблюдаться себорея волосистой части кожи головы («колыбельный чепчик»).
в) Этиология (причины), патогенез (патология). Себорея (себорейный дерматит) является поверхностным воспалительным дерматитом, который возникает в областях с большим количеством сальных волосяных фолликулов, вырабатывающих кожное сало. Считается, что себорея может вызываться воспалительной гиперчувствительностью к эпидермальным, бактериальным или дрожжеподобным антигенам.
При себорее на коже в изобилии находятся дрожжи рода Pityrosporum, которые также носят название Malassezia (например, Malassezia furfur, Malassezia ovalis). Эти грибы могут входить в состав нормальной кожной флоры; себорея является воспалительной реакцией на их наличие. Для себореи характерны ремиссии и обострения. Наиболее частыми провоцирующими факторами являются стресс, иммуносупрессия и холодная погода. Лечение себореи должно быть направлено на устранение воспаления и эрадикацию Pityrosporum.
Себорейный дерматит
Себорея с гиперпигментацией у темнокожей женщины. Обратите внимание на выраженное поражение в носогубных складках
Тяжелый себорейный дерматит лица у мужчины. Стресс вследствие болезни вызвал ухудшение течения себореи, до этого слабо выраженной
«Колыбельный чепчик» у ребенка с атопическим дерматитом
г) Клиника. Диагноз устанавливается на основании анамнеза и данных осмотра.
• Себорея на лице и волосистой части кожи головы может сопровождаться выраженным зудом.
• В себорейных очагах появляются очаги жирных чешуек.
• У лиц с темной кожей, пораженные участки и чешуйки могут быть гиперпигменгированными.
• Чем тяжелее себорея, тем толще и жирнее чешуйки.
• У младенцев развивается себорея волосистой части кожи головы, известная как «колыбельный чепчик». У них также может наблюдаться себорея на лице в надбровной области. У некоторых младенцев поражаются складки шеи, подмышечные впадины или паховая область.
д) Локализация себорейного дерматита. Волосистая часть кожи головы (перхоть), брови, носогубные складки, лоб, щеки, участки вокруг носа, заушная область, под волосяным покровом на лице. Себорея может наблюдаться также в стернальной области и подмышечных впадинах, складках под молочными железами, в области пупка, паховых областях и ягодичных складках.
е) Анализы при себорейном дерматите. Анализ на ВИЧ-инфекцию при соответствующем анамнезе.
Себорейный дерматит
Слабо выраженный себорейный дерматит с легким шелушением вокруг бровей у двухлетней девочки, у которой заметен также «колыбельный чепчик»
Себорейный дерматит с эритемой и шелушением под бровями и в области надпереносья у молодого мужчины
Себорейный дерматит у молодой женщины в заушной области, наиболее подходящей для поиска доказательной идентификации себореи
Себорея с выраженной эритемой, локализованная в области роста бороды и усов
• Системная красная волчанка (СКВ) с высыпаниями по типу «бабочки» - сыпь на переносице в сочетании с другими системными нарушениями и отклонениями в общем анализе крови.
• Розацеа - эритема на лице часто сочетается с папулами, возможны халазион или ячмень.
• Псориаз - псориатические чешуйки имеют тенденцию к утолщению и распространяются по разгибательным поверхностям наряду с волосистой частью кожи головы. Признаки поражения ногтей помогают в диагностике псориаза.
• Дерматофития волосистой части кожи головы - обычно отмечается потеря волос с шелушением и эритемой. В диагностике грибковой инфекции помогают микроскопия с КОН и культуральный метод.
