Розовый лишай - не опасное, самопроизвольно разрешающееся заболевание, которое может развиться в любом возрасте, но чаще встречается у школьников и молодых взрослых. Иногда высыпаниям предшествует продромальный период с недомоганием, головной болью и легкими неспецифическими симптомами. Почти в половине случаев высыпания начинаются с появления «материнской» бляшки.
Это изолированное, овальное, шелушащееся розовое пятно диаметром 3-5 см может появиться на любом участке кожной поверхности, хотя чаще всего встречается на туловище и бедрах. Разрешение в центре придает очагу картину, имитирующую дерматофитию гладкой кожи. В течение 1-2 нед. на теле появляются многочисленные, меньшие по размеру очаги, которые обычно концентрируются на туловище и проксимальных участках конечностей.
Они возникают в форме маленьких круглых папул, которые, увеличиваясь, образуют овальные пятнистые бляшки диаметром 1-2 см с тусклым центром и шелушащимися краями. Продольные оси этих элементов часто направлены параллельно кожным линиям на грудной клетке и спине, образуя так называемый «рисунок рождественской елки». Иногда розовый лишай, распространяясь, захватывает почти всю поверхность кожи, исключая лицо и дистальные участки конечностей.
Воспаление может быть настолько интенсивным, что клинически отмечаются появление пузырей и геморрагии. Высыпания достигают пика через несколько недель и медленно исчезают в течение последующих 6-12 недель.
Розовый лишай:
а - эта крупная «материнская» бляшка на груди у 10-летней девочки имеет разрешение в центре и может имитировать дерматофитию гладкой кожи
б - многочисленные овальные очаги на груди у подростка со светлой кожей
Хотя причина розового лишая не установлена, часто сообщается о продромальном периоде, похожем на вирусную инфекцию, об эпидемических случаях, о развитии заболевания у близко контактирующих лиц и пиковой заболеваемости зимой и ранней весной, что указывает на вирусную этиологию. Некоторые исследователи обнаружили у пациентов с розовым лишаем последовательности ДНК, типичные для герпесвирусов человека типов 6 и 7.
О похожих на розовый лишай высыпаниях сообщалось при инфекциях Mycoplasma pneumoniae и энтеровирусов. Однако в большинстве случаев исследования не выявили инфекционных возбудителей.
Применение УФ-облучения и пероральный прием эритромицина могут ускорить исчезновение очагов. Однако поствоспалительная гиперпигментация, особенно у лиц с темным цветом кожи, может персистировать в течение месяцев. Фототерапия иногда применяется также для маскировки этих эстетически неприятных изменений.
К другим высыпаниям, похожим на розовый лишай, относятся каплевидный псориаз, вирусные экзантемы (особенно некоторые случаи синдрома Джанотти-Крости), вторичный сифилис и реакции на прием лекарств (солей золота, препаратов висмута, клонидина, пеницилламина, изотретиноина, метронидазола, ингибиторов АПФ). «Материнская» бляшка может напоминать дерматофитию. Грибковую инфекцию исключают при отрицательных результатах исследования с КОН и анализа на грибковую культуру.
Розовый лишай:
а - обратите внимание на картину «рождественской елки» на спине у этого чернокожего подростка
б - небольшие папулезные очаги, а также крупные шелушащиеся пятнистые бляшки особенно выражены на животе и бедрах у этой 5-летней девочки
Высыпания при вторичном сифилисе могут имитировать розовый лишай:
а - высыпания на теле у этой девушки-подростка с картиной «рождественской елки» разрешились после внутримышечного введения пенициллина. Титры в тесте VDRL у нее составили 1:2056.
б,в - гиперкератотические, похожие на медные монетки и характерные для сифилиса папулы наблюдаются на (б) ладонях и (в) верхней части стоп подростка. Они также быстро разрешились после терапии антибиотиками
г - безболезненный шанкр развился на половом члене у мальчика-подростка с первичным сифилисом
