При остром дерматите воспаление и ассоциированный отек могут быть настолько интенсивными, что происходит везикуляция. Пузыри часто развиваются при остром контактном ирритантном и аллергическом дерматите, а также при атопическом дерматите, себорее и реакциях на укусы насекомых. Когда бы ни развивались пузыри, всегда следует учитывать возможность стафилококковой инфекции или инфекции ВПГ.
С помощью теста Тцанка и окрашивания по Граму исключают бактериальную и вирусную инфекции. Биопсия кожи показывает вариабельную степень акантоза или утолщения эпидермиса, экзоцитоз или приток лимфоцитов в эпидермис и спонгиоз или межклеточный отек.
Именно интенсивный отек иногда разрушает десмосомальные соединения и приводит к спонгиотическому процессу образования пузыря. Результат иммунофлуоресценции при этом должен быть отрицательным.
Пузыри, возникшие при дерматитах, обычно можно клинически дифференцировать с термическими ожогами, холодовой травмой и ишемическими инсультами кожи, которые тоже приводят к образованию субэпидермальных пузырей.
Пузыри при дерматитах:
а - острый дерматит в результате воздействия ядовитого плюща привел к образованию пузырей на руке у 9-летнего мальчика.
Обратите внимание на окружающую эритему, отек и папулы, типичные для аллергического контактного дерматита
б - везикулы и крупный пузырь появились на фоне покраснения кожи с исключительно четко очерченными границами на руке у подростка, который признался, что использовал кислоту, чтобы вызвать появление пузырей
в - у этого ребенка голени усеяны многочисленными толстостенными везикулами и пузырями, образовавшимися в ответ на блошиные укусы
