Пустулезные болезни детей. Акропустулез и транзиторный неонатальный пустулезный меланоз
а) Пример из истории болезни. Годовалого ребенка принесли на повторный прием к врачу по поводу рецидивирующих, зудящих везикул и пустул на кистях и стопах. Этот третий эпизод высыпаний, как и два предыдущих, врач принял за чесотку. Оба раза ребенка лечили перметрином, и в течение 2-3 недель кожа очистилась. Очагов или симптомов заболевания у других членов семьи не отмечалось. На рисунках ниже представлен типичный случай детского акропустулеза, который часто принимают за чесотку. Хотя это заболевание рецидивирует, оно, в конце концов, купируется самостоятельно.
б) Эпидемиология (распространенность):
1. Акропустулез:
• Редкое, сопровождающееся интенсивным зудом, везикулезно-пустулезное заболевание детей раннего возраста.
• В типичных случаях начинается в период между вторым или третьим и десятым месяцами жизни.
• Несколько чаще наблюдается у темнокожих пациентов и у мальчиков.
• В типичных случаях рецидивирует спонтанно в период между 6 и 36 месяцами жизни.
• Наблюдается у 4,4% темнокожих и 0,6% белых детей'.
• Ранняя спонтанная ремиссия.
РИСУНОК 1. Детский акропустулез (акропустулез младенческого возраста) на стопе у годовалого мальчика.
РИСУНОК 2. Акропустулез с везикулезно-пустулезными высыпаниями на пальцах стоп у того же мальчика, что и на рисунке выше.
РИСУНОК 3. Акропустулез с зудящими высыпаниями на кисти и запястье у того же мальчика.
РИСУНОК 4. Врожденный пустулезный меланоз на кисти новорожденного ребенка.
РИСУНОК 5. Врожденный пустулезный меланоз на мошонке у того же новорожденного.
в) Этиология (причины), патогенез (патология):
1. Причины акропустулеза:
•Точная причина и этиологический механизм до сих пор не установлены.
• Некоторые врачи считают, что это стойкая реакция на чесотку («постскабиозный синдром»). В пользу инфекционной этиологии свидетельствует тот факт, что детский акропустулез иногда отмечается одновременно у детей одной семьи. Пациенты с этим заболеванием часто уже получали лечение по поводу чесотки, что может либо подтвердить инфекционную этиологию акропустулеза, либо свидетельствует о неверном диагнозе, как в вышеописанном случае. Odom и соавт. заключают, что иногда это заболевание является проявлением реакции гиперчувствительности на Sarcoptes seabiei.
• Этиология неизвестна. Возможно, заболевание возникает в результате обструкции отверстий волосяных фолликулов и сальных желез.
г) Диагностика:
1. Диагностика акропустулеза: при обнаружении нового пустулезного дерматоза у ребенка раннего детского возраста следует исключить серьезные инфекционные заболевания. Необходим соскоб для выявления возбудителя чесотки и исследование с едким кали (КОН) в качестве быстрого диагностического теста на грибковую инфекцию. Если результаты этих исследований отрицательные, диагноз можно установить клинически, как описано ниже.
2. Диагностика транзиторного неонатального пустулезного меланоза (ТНПМ): этот диагноз часто устанавливается клинически. Однако при окрашивании по Райту в экссудате отмечается преобладание пейтрофилов с единичными эозинофилами, а окрашивание по Граму дает отрицательный результат.
3. Клиника акропустулеза: везикулезпо-пустулезпые очаги появляются в период между вторым и третьим месяцем жизни и в большинстве случаев сосредоточены на кистях и стопах. Они возникают остро в виде небольших розовых папул и в течение 24 часов прогрессируют в пустулы менее 5 мм в диаметре. Повторяющиеся эпизоды этих интенсивно зудящих высыпаний в типичных случаях продолжаются 10 дней и могут рецидивировать каждые 2-5 недель, причем тяжесть и частота эпизодов постепенно уменьшаются до наступления спонтанной ремиссии в возрасте около трех лет. Могут наблюдаться остаточные рубцы и поствоспалительная гиперпигментация.
4. Клиника транзиторного неонатального пустулезного меланоза (ТНПМ): для этого состояния характерно присутствие при рождении папул и пустул размерами 2-3 мм2 на неэритематозном основании. Очаги, вероятно, развиваются еще до рождения, а после рождения разрываются в течение 1-2 дней. После заживления остаются гиперпигментированные пятна, которые бледнеют к трехмесячному возрасту, причем у пациентов с более светлой кожей гиперпигментация выражена слабее. Иногда единственным признаком заболевания является присутствие при рождении маленьких коричневых пятен с ободком чешуек.
5. Локализация акропустулеза на теле: хотя пустулы чаще всего располагаются на ладонях и подошвах, они таюке обнаруживаются на дорсальных поверхностях кистей и стоп и иногда на лице, волосистой части кожи головы и туловище.
6. Локализация транзиторного неонатального пустулезного меланоза (ТНПМ) на теле: высыпания чаще всего наблюдаются на лице и подбородке, однако могут возникать на шее, груди, в об ласти крестца, живота и бедер.
7. Анализы при акропустулезе: анализ крови обычно не нужен, хотя можно выявить незначительный лейкоцитоз и часто -эозинофилию. В окрашивании мазков, взятых из очагов, также нет необходимости, в ранней стадии заболевания в них можно обнаружить большое количество нейтрофилов с единичными эозипофилами.
8. Анализы при транзиторном неонатальном пустулезном меланозе (ТНПМ): при окрашивании по Райту выявляются многочисленные нейтрофилы и некоторое количество эозинофилов, окрашивание по Граму дает отрицательный результат. Показатели крови обычно в пределах нормы, так что лабораторные тесты, как правило, не показаны.