МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Дерматология:
Дерматология
Основы дерматологии
Опухоли кожи
Болезни волос
Болезни кожи детей
Болезни кожи взрослых
Болезни кожи новорожденного
Болезни ногтей
Инфекции кожи и подкожной клетчатки
Пигментные пятна - меланозы
Родинки - невусы
УЗИ в дерматологии
Косметология:
Ботулотоксин в медицине
Инъекции филлеров
Пилинг лица и шеи
Пластическая хирургия лица и шеи
Подология
Уход за волосами
Уход за лицом
Уход за телом
Уход за ногтями
Косметика и макияж
Советы косметолога
Форум
 
Оглавление темы:
  1. Псориаз. Причины и диагностика
  2. Лечение псориаза. Лекарства для местного применения
  3. Фототерапия псориаза. Системная терапия

Псориаз. Причины и диагностика

а) Пример из истории болезни. К врачу обратилась 33-летняя женщина с псориазом, протекающим без лечения около 20 лет. В дополнение к бляшечному псориазу у нее наблюдался инверсный псориаз. В данном случае местные стероиды сверхвысокой степени активности и кальципотриол оказались неэффективными. Пациентка направлена на лечение ультрафиолетом В (УФ-В) узкого спектра действия.

Псориаз
Типичный бляшечный псориаз в области локтей и предплечья
Псориаз
Инверсный псориаз в складках под молочными железами у пациентки, представленной на рисунке выше

б) Распространенность (эпидемиология):

• Бляшечным псориазом страдает 1-2% населения нашей страны. На предрасположенность к заболеванию указывает семейный анамнез. Если оба родителя страдают псориазом, заболеваемость псориазом у детей превышает 50%. Если болеет один родитель, частота псориаза у детей составляет 16,4%. Другие исследования показывают, что у 36-71% пациентов с псориазом имеется родственник, также страдающий псориазом.

• Рaca: заболеваемость выше в странах Восточной Европы и странах Скандинавского полуострова.

• Пол: гендерных различий не выявлено.

• Возраст: первое появление бляшек приходится на два возрастных пика. Первый регистрируется у лиц в возрасте 16-22 лет, а второй - в возрасте 57-60 лет.

• Факторы риска: семейный анамнез, курение и алкоголь.

в) Этиология (причины), патогенез (патология):

• Иммуноопосредованное кожное заболевание, при котором основную роль в патогенезе играют Т-клетки.

• Клетки Лангерганса (антиген-презентирующие клетки в коже) мигрируют из кожи в регионарные лимфатические узлы, где активируют Т-клетки, которые мигрируют в кожу и высвобождают цитокины.

• За эпидермальную и сосудистую гиперпролиферацию и провоспалительные эффекты ответственны цитокины.

псориаз
Псориаз
Псориаз
Бляшечный псориаз с кольцевидной конфигурацией
Псориаз
Бляшечный псориаз с сильным воспалением и выраженной эритемой
Псориаз
Бляшечный псориаз с шелушением серебристого цвета у темнокожего мужчины
Псориаз
Псориаз в области колена с поствоспалительной гиперпигментацией у латиноамериканца
Псориаз
Бляшечный псориаз в крестцовой области и межъягодичной складке
Псориаз
Толстые псориатические бляшки на кистях и животе
Псориаз
Псориаз волосистой части кожи головы

г) Клиника. Описано множество форм и локализаций псориаза. Согласно консенсусу Американской Академии дерматологии (ААД) для описания псориаза были использованы девять категорий.

• Бляшечный псориаз (80-90% пациентов с псориазом).
• Псориаз волосистой части кожи головы.
• Каплевидный псориаз.
• Инверсный псориаз.
• Ладошю-подошвенный псориаз.
• Эритродермический псориаз
• Пустулезный псориаз - локализованный и генерализованный.
• Псориаз ногтей.
• Псориатический артрит.

Типичная локализация: локти, колени, конечности, туловище, волосистая часть кожи головы, лицо, уши, кисти, подошвы, генитальная и интертригинозная области, ногти.

1. Бляшечный псориаз:
• Белые чешуйки на эритематозном возвышенном основании с четко очерченными краями. Толщина и размеры чешуек различные.
• У пациентов с темной кожей на гиперпигментированном основании наблюдаются чешуйки серебристого цвета.
• Положительный признак Ауспитца: отслаивание чешуйки вызывает точечное кровотечение на поверхности бляшки.
• Типичная локализация: локти и колени, а также другие разгибательные поверхности. Бляшки могут наблюдаться «от макушки до пят», включая туловище.
• Очаги имеют тенденцию к симметричному расположению.
• Бляшки могут быть кольцевидными с отсутствием высыпаний в центре.
• Возникновение бляшек на месте травмы известно как феномен Кебнера.

2. Псориаз волосистой части кожи головы:
• Бляшки могут наблюдаться на границе роста волос и вокруг ушных раковин.
• Толщина и величина бляшек различны, как и при бляшечном псориазе.

3. Каплевидный псориаз:
• Небольшие округлые бляшки, напоминающие капли воды.
• Типичная локализация: туловище и конечности, однако могут поражаться лицо и шея.
• Обычно развивается после стрептококкового фарингита или другой бактериальной инфекции. Это один из типов псориаза, который наблюдается в детском возрасте.

псориаз
Псориаз
Псориаз
Каплевидный псориаз у 11 -летней девочки, который возник спустя две недели после стрептококкового фарингита. Обратите внимание на типичные каплевидные высыпания на руке ребенка
Псориаз
Пятна розово-красного (лососевого) цвета при каплевидном псориазе у семилетнего мальчика с выраженными очагами поражения на шее, ушной раковине и волосистой части кожи головы
Псориаз
Каплевидный псориаз у шестилетней девочки, который возник после стрептококкового фарингита. Обратите внимание на каплевидные бляшки на спине
Псориаз
Инверсный псориаз между молочными железами
Псориаз
Инверсный псориаз в паховой области
Псориаз
Ладонно-подошвенный псориаз с эритемой, пустулами и «гнойными озерами» у 31-летнего мужчины. Обратите внимание на коричневые пятна и папулы, отслаивающуюся кожу и пустулы, что является типичным для данного состояния. Местные стероиды высокой степени активности неэффективны. Поскольку заболевание причиняло боль при ходьбе, была назначена системная терапия. Такое состояние рассматривается как локализованная форма пустулезного псориаза
Псориаз
А. Ладонно-подошвенный псориаз с пустулезом на кистях у 62-летней женщины, который начался 3 месяца тому назад.
Б. Обратите внимание на эритему, десквамацию, коричневые папулы и пустулы, являющиеся типичными для данного состояния, которое считается локализованной формой пустулезного псориаза

4. Инверсный псориаз:
• Наблюдается в интертригинозных зонах, таких как подмышечные и паховые области, складки под молочными железами и межъягодичная складка. У тучных пациентов может возникать внизу живота или в жировых складках.
• Название «инверсный» указывает на то, что очаги располагаются не на разгибательных поверхностях, а в складах кожи.
• Морфологической особенностью таких очагов является незначительное или практически незаметное шелушение.
• Цвет обычно варьирует от розового до красного, однако у темнокожих людей может отмечаться гиперпигментация очагов.

5. Псориаз ладоней и подошв (ладонно-подошвенный):
• Очаги наблюдаются на ладонях и подошвах, по могут также располагаться на других участках кистей и стоп.
• Очаги бывают бляшкоподобные, везикулезные или пустулезные. На ладонях и подошвах может отмечаться отслоение кожи.

6. Эритродермический псориаз:
• Эритродермический псориаз обычно распространенный и эритематозный.
• Наблюдаются бляшки и эритема или эритродермия с десквамацией по типу пустулезного псориаза.
• Распространенное поражение может нарушать важные функции кожи, что приводит к неотложному дерматологическому состоянию, требующему госпитализации и внутривенного введения жидкостей.

7.Пустулезный псориаз:
• Пустулезный псориаз делится на локализованный и генерализованный типы.
• При генерализованном типе кожа сначала становится огненно-красной и болезненной, отмечаются такие признаки и симптомы, как головная боль, лихорадка, озноб, артралгия, недомогание, анорексия, тошнота. Десквамация, наблюдаемая при генерализованной форме, может нарушать важные функции кожи, что приводит к дегидратации и сепсису. Это неотложное дерматологическое состояние требует госпитализации, желательно с постоянным инструментальным контролем состояния пациента и хорошим сестринским уходом, а также внутривенного введения растворов.
• Типичное распределение очагов: сгибательные поверхности и аногенитальная область. На лице очаги наблюдаются реже. На языке и под ногтями могут возникать пустулы, что приводит к дисфагии и лизису ногтей.
• При генерализованной форме в течение нескольких часов появляются сгруппированные нефолликуляр пые поверхностные пустулы размером 2-3 мм. В течение одного дня пустулы сливаются, формируя «островки гноя», которые ссыхаются и отслаиваются, оставляя гладкую, эритематозпую поверхность, где могут возникать новые гроздевидные скопления пустул. Такие эпизоды пустулизации наблюдаются на протяжении нескольких дней или недель и являются причиной выраженного дискомфорта и истощения у пациента. I [осле разрешения пустулезных элементов большинство системных симптомов также исчезает. Однако пациент все еще может находиться в эритродермическом состоянии, а остаточные очаги сохраняются1.

8. Псориаз ногтей:
• Поражение ногтей при псориазе приводит к точечным углублениям, онихолизису, подногтевому кератозу, геморрагическим занозам, масляным пятнам и потере ногтей.

9. Псориатический артрит:
• Асимметричный олигоартрит - типичное поражение кистей, стоп и коленных суставов. Такой артрит может быть симметричным, напоминая ревматоидный. Поражение дистальных межфаланговых суставов наблюдается редко. В местах прикрепления связок к кости может развиться воспаление (энтезопатия).

псориаз
Псориаз
Псориаз
Эритродермический псориаз, поражающий большую часть поверхности тела
Псориаз
Пустулезный псориаз на спине, который возник после прекращения приема преднизолона
Псориаз
Локализованный пустулезный псориаз в паховой области
Псориаз
Генерализованный пустулезный псориаз у 47-летнего пациента с лихорадкой, эксфолиацией и дегидратацией. Описанное состояние отмечается у больного в 20-й раз
Псориаз
Псориатические точечные углубления на ногтевой пластинке
Псориаз
Линейная форма псориатических высыпаний на руке как проявление феномена Кебнера

д) Тяжесть течения псориаза:
• У пациентов с поражением более 5% площади поверхности тела, а также с поражением ладоней, подошв, головы, шеи или гениталий заболевание определяется как псориаз средней или тяжелой степени. Ладонь че ловека соответствует примерно 1% поверхности тела, что может использоваться для оценки площади поражения поверхности тела.
• В некоторых случаях при исориатическом артрите, даже при ограниченном поражении кожи, требуется интенсивная системная терапия.

е) Анализы при заболевании. Лабораторные исследования необходимы редко. В атипичных случаях применяется пункционная трепанобиопсия. Бритвенная биопсия не подходит для гистологического исследования. При пустулезном псориазе предпочтительна трепанобиопсия перифокальной зоны пустулы трепаном диаметром 4 мм.

ж) Дифференциальная диагностика псориаза:

• Кожная Т клеточная лимфома иногда представлена бляшками, напоминающими псориатические. В большинстве случаев распределение высыпаний и изменения ногтей при псориазе помогают дифференцировать эти заболевания. При затруднениях в дифференцировке может помочь пункционная биопсия.

• Плоский лишай также является папулосквамозным заболеванием, при этом высыпания локализуются преимущественно па сгибательных поверхностях и вокруг запястий и лодыжек, а не в области локтей и коленей.

• Простой хронический лишай представляет собой гиперкератотическую бляшку с лихенификацией. Количество бляшек при этом заболевании меньше, чем при псориазе, и обычно они располагаются на задней поверхности шеи, лодыжке, запястье или нижней конечности. Лихенификация, как правило, выражена сильнее, чем толстые чешуйки; при этом всегда отмечается зуд.

• Нумулярная экзема характеризуется монетовидными бляшками. Они располагаются преимущественно па нижних конечностях и обычно не такие толстые, как псориатические. Нумулярная экзема может также сопровождаться везикулами и пузырями. Псориаз отличается распределением высыпаний и часто включает изменения ногтей.

• Розовый лишай является саморазрешающимся процессом, при котором также наблюдаются папулосквамозпые бляшки. Эти бляшки менее кератотические и имеют воротпичковое шелушение. При розовом лишае часто наблюдается материнская бляшка.

• Себорейный дерматит волосистой части кожи головы, особенно тяжелой степени, может во многом напоминать псориаз данной локализации. Псориаз обычно характеризуется более толстыми бляшками на волосистой части кожи головы, которые часто пересекают границу роста волос. И при себорее, и при псориазе могут поражаться ушные раковины. При обоих состояниях эффективны топические стероиды.

• Сифилис «великий имитатор», причем вторичный сифилис может проявляться папулосквамозными высыпаниями, напоминающими псориатические. Вторичный сифилис часто поражает ладони и подошвы, кроме того, нетрепонемпый тест быстрых плазменных реагинов (RPR-тест) дает положительный результат.

• Дерматофития гладкой кожи в типичных случаях представлена кольцевидными бляшками с разрешением в центре. Высыпания при псориазе также могут иметь центральное разрешение. При дерматофитии гладкой кожи обычно наблюдается меньше бляшек, чем при псориазе, однако только исследование с KOН позволяет выявить элементы гриба и окончательно различить эти состояния. Дерматофития гладкой кожи или паховая дерматофития могут напоминать инверсный псориаз в интертригинозиых участках.

• Кандидоз кожи в интертригинозиых зонах также может напоминать инверсный псориаз.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 3.4.2021

- Также рекомендуем "Лечение псориаза. Лекарства для местного применения"

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.