MedUniver Дерматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Дерматология:
Дерматология
Основы дерматологии
Опухоли кожи
Инфекции кожи и подкожной клетчатки
Болезни и уход за кожей новорожденного
Болезни и уход за кожей детей
Лимфомы кожи
Фиброматозы кожи
Книги по дерматологии
Косметология:
Уход за волосами
Уход за лицом
Уход за телом
Уход за ногтями
Косметика и макияж
Советы косметолога
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Псориаз. Причины и диагностика

• Бляшечным псориазом страдает 1-2% населения нашей страны. На предрасположенность к заболеванию указывает семейный анамнез. Если оба родителя страдают псориазом, заболеваемость псориазом у детей превышает 50%. Если болеет один родитель, частота псориаза у детей составляет 16,4%. Другие исследования показывают, что у 36-71% пациентов с псориазом имеется родственник, также страдающий псориазом.
• Рaca: заболеваемость выше в странах Восточной Европы и странах Скандинавского полуострова.
• Пол: гендерных различий не выявлено.
• Возраст: первое появление бляшек приходится на два возрастных пика. Первый регистрируется у лиц в возрасте 16-22 лет, а второй - в возрасте 57-60 лет.
• Факторы риска: семейный анамнез, курение и алкоголь.
• Иммуноопосредованное кожное заболевание, при котором основную роль в патогенезе играют Т-клетки.
• Клетки Лангерганса (антиген-презентирующие клетки в коже) мигрируют из кожи в регионарные лимфатические узлы, где активируют Т-клетки, которые мигрируют в кожу и высвобождают цитокины.
• За эпидермальную и сосудистую гиперпролиферацию и провоспалительные эффекты ответственны цитокины.

псориаз

Диагностика псориаза

Описано множество форм и локализаций псориаза. Согласно консенсусу Американской Академии дерматологии (ААД) для описания псориаза были использованы девять категорий.
• Бляшечный псориаз (80-90% пациентов с псориазом).
• Псориаз волосистой части кожи головы.
• Каплевидный псориаз.
• Инверсный псориаз.
• Ладошю-подошвенный псориаз.
• Эритродермический псориаз
• Пустулезный псориаз - локализованный и генерализованный.
• Псориаз ногтей.
• Псориатический артрит.
Типичная локализация: локти, колени, конечности, туловище, волосистая часть кожи головы, лицо, уши, кисти, подошвы, генитальная и интертригинозная области, ногти.

псориаз

Бляшечный псориаз:
• Белые чешуйки на эритематозном возвышенном основании с четко очерченными краями. Толщина и размеры чешуек различные.
• У пациентов с темной кожей на гиперпигментированном основании наблюдаются чешуйки серебристого цвета.
• Положительный признак Ауспитца: отслаивание чешуйки вызывает точечное кровотечение на поверхности бляшки.
• Типичная локализация: локти и колени, а также другие разгибательные поверхности. Бляшки могут наблюдаться «от макушки до пят», включая туловище.
• Очаги имеют тенденцию к симметричному расположению.
• Бляшки могут быть кольцевидными с отсутствием высыпаний в центре.
• Возникновение бляшек на месте травмы известно как феномен Кебнера.

Псориаз волосистой части кожи головы:
• Бляшки могут наблюдаться на границе роста волос и вокруг ушных раковин.
• Толщина и величина бляшек различны, как и при бляшечном псориазе.

Каплевидный псориаз:
• Небольшие округлые бляшки, напоминающие капли воды.
• Типичная локализация: туловище и конечности, однако могут поражаться лицо и шея.
• Обычно развивается после стрептококкового фарингита или другой бактериальной инфекции. Это один из типов псориаза, который наблюдается в детском возрасте.

псориаз

Инверсный псориаз:
• Наблюдается в интертригинозных зонах, таких как подмышечные и паховые области, складки под молочными железами и межъягодичная складка. У тучных пациентов может возникать внизу живота или в жировых складках.
• Название «инверсный» указывает на то, что очаги располагаются не на разгибательных поверхностях, а в складах кожи.
• Морфологической особенностью таких очагов является незначительное или практически незаметное шелушение.
• Цвет обычно варьирует от розового до красного, однако у темнокожих людей может отмечаться гиперпигментация очагов.

Псориаз ладоней и подошв (ладонно-подошвенный):
• Очаги наблюдаются на ладонях и подошвах, по могут также располагаться на других участках кистей и стоп.
• Очаги бывают бляшкоподобные, везикулезные или пустулезные. На ладонях и подошвах может отмечаться отслоение кожи.

Эритродермический псориаз:
• Эритродермический псориаз обычно распространенный и эритематозный.
• Наблюдаются бляшки и эритема или эритродермия с десквамацией по типу пустулезного псориаза.
• Распространенное поражение может нарушать важные функции кожи, что приводит к неотложному дерматологическому состоянию, требующему госпитализации и внутривенного введения жидкостей.

Пустулезный псориаз:
• Пустулезный псориаз делится на локализованный и генерализованный типы. • При генерализованном типе кожа сначала становится огненно-красной и болезненной, отмечаются такие признаки и симптомы, как головная боль, лихорадка, озноб, артралгия, недомогание, анорексия, тошнота. Десквамация, наблюдаемая при генерализованной форме, может нарушать важные функции кожи, что приводит к дегидратации и сепсису. Это неотложное дерматологическое состояние требует госпитализации, желательно с постоянным инструментальным контролем состояния пациента и хорошим сестринским уходом, а также внутривенного введения растворов.
• Типичное распределение очагов: сгибательные поверхности и аногенитальная область. На лице очаги наблюдаются реже. На языке и под ногтями могут возникать пустулы, что приводит к дисфагии и лизису ногтей.
• При генерализованной форме в течение нескольких часов появляются сгруппированные нефолликуляр пые поверхностные пустулы размером 2-3 мм. В течение одного дня пустулы сливаются, формируя «островки гноя», которые ссыхаются и отслаиваются, оставляя гладкую, эритематозпую поверхность, где могут возникать новые гроздевидные скопления пустул. Такие эпизоды пустулизации наблюдаются на протяжении нескольких дней или недель и являются причиной выраженного дискомфорта и истощения у пациента. I [осле разрешения пустулезных элементов большинство системных симптомов также исчезает. Однако пациент все еще может находиться в эритродермическом состоянии, а остаточные очаги сохраняются1.

псориаз

Псориаз ногтей:
• Поражение ногтей при псориазе приводит к точечным углублениям, онихолизису, подногтевому кератозу, геморрагическим занозам, масляным пятнам и потере ногтей.

Псориатический артрит:
• Асимметричный олигоартрит - типичное поражение кистей, стоп и коленных суставов. Такой артрит может быть симметричным, напоминая ревматоидный. Поражение дистальных межфаланговых суставов наблюдается редко. В местах прикрепления связок к кости может развиться воспаление (энтезопатия).

Тяжесть течения псориаза:
• У пациентов с поражением более 5% площади поверхности тела, а также с поражением ладоней, подошв, головы, шеи или гениталий заболевание определяется как псориаз средней или тяжелой степени. Ладонь че ловека соответствует примерно 1% поверхности тела, что может использоваться для оценки площади поражения поверхности тела.
• В некоторых случаях при исориатическом артрите, даже при ограниченном поражении кожи, требуется интенсивная системная терапия.

Лабораторные исследования необходимы редко. В атипичных случаях применяется пункционная трепанобиопсия. Бритвенная биопсия не подходит для гистологического исследования. При пустулезном псориазе предпочтительна трепанобиопсия перифокальной зоны пустулы трепаном диаметром 4 мм.

Дифференциальная диагностика псориаза

• Кожная Т клеточная лимфома иногда представлена бляшками, напоминающими псориатические. В большинстве случаев распределение высыпаний и изменения ногтей при псориазе помогают дифференцировать эти заболевания. При затруднениях в дифференцировке может помочь пункционная биопсия.
• Плоский лишай также является папулосквамозным заболеванием, при этом высыпания локализуются преимущественно па сгибательных поверхностях и вокруг запястий и лодыжек, а не в области локтей и коленей.
• Простой хронический лишай представляет собой гиперкератотическую бляшку с лихенификацией. Количество бляшек при этом заболевании меньше, чем при псориазе, и обычно они располагаются на задней поверхности шеи, лодыжке, запястье или нижней конечности. Лихенификация, как правило, выражена сильнее, чем толстые чешуйки; при этом всегда отмечается зуд.
• Нумулярная экзема характеризуется монетовидными бляшками. Они располагаются преимущественно па нижних конечностях и обычно не такие толстые, как псориатические. Нумулярная экзема может также сопровождаться везикулами и пузырями. Псориаз отличается распределением высыпаний и часто включает изменения ногтей.

• Розовый лишай является саморазрешающимся процессом, при котором также наблюдаются папулосквамозпые бляшки. Эти бляшки менее кератотические и имеют воротпичковое шелушение. При розовом лишае часто наблюдается материнская бляшка.

• Себорейный дерматит волосистой части кожи головы, особенно тяжелой степени, может во многом напоминать псориаз данной локализации. Псориаз обычно характеризуется более толстыми бляшками на волосистой части кожи головы, которые часто пересекают границу роста волос. И при себорее, и при псориазе могут поражаться ушные раковины. При обоих состояниях эффективны топические стероиды.
• Сифилис «великий имитатор», причем вторичный сифилис может проявляться папулосквамозными высыпаниями, напоминающими псориатические. Вторичный сифилис часто поражает ладони и подошвы, кроме того, нетрепонемпый тест быстрых плазменных реагинов (RPR-тест) дает положительный результат.
• Дерматофития гладкой кожи в типичных случаях представлена кольцевидными бляшками с разрешением в центре. Высыпания при псориазе также могут иметь центральное разрешение. При дерматофитии гладкой кожи обычно наблюдается меньше бляшек, чем при псориазе, однако только исследование с KOН позволяет выявить элементы гриба и окончательно различить эти состояния. Дерматофития гладкой кожи или паховая дерматофития могут напоминать инверсный псориаз в интертригинозиых участках.
• Кандидоз кожи в интертригинозиых зонах также может напоминать инверсный псориаз.

- Читать далее "Лечение псориаза. Лекарства для местного применения"


Оглавление темы "Заболевания кожи":
  1. Крапивница и ангионевротический отек Квинке. Причины
  2. Диагностика крапивницы и отека Квинке. Дифференциация
  3. Лечение крапивницы и отека Квинке. Препараты
  4. Себорейный дерматит. Причины и диагностика
  5. Лечение себорейного дерматита. Препараты
  6. Псориаз. Причины и диагностика
  7. Лечение псориаза. Лекарства для местного применения
  8. Фототерапия псориаза. Системная терапия
  9. Розовый лишай. Причины, диагностика и лечение
  10. Плоский лишай. Причины и диагностика
  11. Дифференциальная диагностика плоского лишая
  12. Лечение плоского лишая. Профилактика
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта