Люди - это приматы-долгожители с большим мозгом, эволюционное развитие которых происходило в малочисленных постоянных и сплоченных группах. И в прошлом, и в настоящем сплоченность сообщества была необходима для выживания, а для сплоченности было необходимо средство общения. Взаимодействие в сообществах низших приматов и традиционных человеческих сообществах включает важные вокальные и тактильные компоненты, но преобладает обмен визуальной информацией. Лицо - основной источник этой информации, и его «информационное содержание» многообразно.

Половая принадлежность легко определяется по относительной мужественности или женственности черт лица; цвет и текстура кожи говорят о возрасте и состоянии здоровья, симметричность свидетельствует о хорошем здоровье в любом возрасте, а типичное («среднее») лицо ассоциируется с гетерозиготностью. В различных культурах эти же особенности служат и основными критериями привлекательности. Универсальность предпочтений позволяет предположить, что в ходе эволюции люди начали считать привлекательными конкретные признаки, поскольку они присутствовали у здоровых индивидуумов.

Привлекательность лица ассоциируется с многими личными, профессиональными и социальными достижениями, особенно у женщин. В некоторых культурах лица пожилых женщин считаются менее привлекательными, чем лица пожилых мужчин. Это позволяет предположить, что давление естественного отбора жестко требовало от женщин в пременопаузе поддерживать высокую привлекательность лица.

Мы судим о привлекательности лица не только по его чертам в статике, но и по не менее важному критерию - мимике, которая позволяет нам говорить о внутреннем состоянии человека, его намерениях и о том, сопереживает ли он собеседнику. Люди и родственные им виды, живущие в сложноорганизованных социальных группах, должны уметь интерпретировать различные выражения лица, используемые в различных эмоциональных контекстах. Невербальная информация, передаваемая языком тела, т.е. его положениями и жестами, очень важна, хотя большая часть способностей к невербальной коммуникации у людей (особенно выражение страха и гнева в виде вздыбленной шерсти) была утрачена вместе с волосяным покровом на теле. Так, умение «читать по лицу» стало для людей гораздо важнее, чем для родственных им и крайне общительных низших приматов.

Мимика человека складывалась и развивалась в течение многих веков. Богатство и выразительность мимики следует учитывать, когда речь идет о красоте и эстетической коррекции лица. Обсуждая те или иные изменения лица с точки зрения красоты и эстетической коррекции, врачи и пациенты сталкиваются с парадоксом. Стремление выглядеть моложе и сделать возрастные признаки менее заметными противоречит способности человеческого лица выражать оттенки настроения и выполнять прочно закрепленную в ходе эволюции коммуникативную функцию. В результате привычной и длительной активности мимических мышц на коже образуются морщины и складки.

Цель большинства эстетических вмешательств, доступных сегодня в косметологических клиниках: смягчить и устранить эти последствия, хотя активное выражение эмоций, приводящее к появлению морщин, - один из наиболее высокоразвитых сигналов и самый яркий способ человеческого общения. У этого парадокса нет простого или единственного решения, но есть множество возможностей для вдумчивого исследования и обсуждения.

О важности визуальных сигналов, транслируемых лицом примата, свидетельствуют количество, размер и сложность взаимосвязей центров визуальной и лимбической систем и префронтальной коры, которые связаны с приемом и интерпретацией сенсорной информации. Задействованность нескольких гомологичных центров в мозгу макак и людей предполагает наличие этих же особенностей у последнего общего предка обезьян и человека, жившего примерно 30 млн лет назад. Основные области мозга человекообразных и низших приматов, участвующие в трактовке информации от статичного лица, - нижняя затылочная извилина, веретенообразная извилина и верхняя височная борозда. Они располагаются в обоих полушариях и, наряду с миндалевидным телом, гиппокампом, нижней лобной извилиной и орбитофронтальной корой, включены в работу по «расшифровке» выражений лица. Все вместе они составляют обширную систему распознавания лиц.

Многообразие и сложная взаимозависимость нейронных центров, вовлеченных в распознавание статичного и меняющегося выражения лица, участвующего в коммуникации, указывают на исключительную важность лица человека в социальной экономике. Интерпретация неизменных черт является основной в узнавании конкретного человека, в то время как понимание изменений связано с речью и мимикой.

О главенствующей роли лица и мимики в человеческом общении свидетельствует не только большое количество сенсорных систем, связанных с восприятием отображающейся на лице информации, но и чрезвычайно сложные моторные системы, ответственные за мимическую активность.

У людей намного больше внутренних мышц лица, и их строение гораздо сложнее, чем у любого другого примата или млекопитающего. Благодаря этому лицо человека может принимать огромное число выражений от самых экстремальных и различимых даже на расстоянии до самых тонких и неуловимых, заметных только в непосредственной близости. Мышцы, производящие эти движения, подробно описаны в следующих главах. Здесь же следует упомянуть мимические мышцы, также присутствующие и у млекопитающих и участвующие в закрывании глаз и рта, включая круговую мышцу рта, и щечную мышцу, участвующую в жевании и глотании.

К мышцам, имеющимся только у человека и сильно отличающимся по структуре и функциям, относятся поверхностные мышцы периоральной области, расположенные радиально вокруг полости рта и выполняющие только мимические движения. Большая скуловая мышца, мышца, поднимающая верхнюю губу, мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа (LLSAN), мышца, опускающая угол рта, и мышца, опускающая нижнюю губу, у всех людей одинаковые, а мышца смеха и малая скуловая мышца больше других подвержены индивидуальным изменениям. Широкий спектр едва уловимых и точно различимых эмоций возможен не только благодаря низкой степени иннервации всех внутренних мышц, но и их полинейронной иннервации, т.е. большему количеству отдельных мышечных волокон, каждое из которых иннервируется несколькими концевыми пластинками двигательных нервов, исходящих от различных мотонейронов.

Достоверность и универсальность выражения основных эмоций: радости, печали, удивления, страха, отвращения и гнева - впервые затронул Чарльз Дарвин в «Выражении эмоций у человека и животных» (1872), а затем исследования Paul Ekman с соавт. создали прочную эмпирическую основу. Общепризнано, что люди выражают шесть базовых эмоций и множество дополнительных. К описанным сложным эмоциям и наиболее узнаваемым можно отнести радостное удивление, печальное удивление, досада, сильное отвращение и потрясение (рис. 1).

Разные мышцы участвуют в выражении базовых и сложных эмоций в разной степени и в разных сочетаниях. Как правило, в эту работу вовлечены мышцы верхней части лица, на которые обычно нацелены косметические процедуры: лобная (особенно верхние и средние волокна), процерус - мышца гордецов и корругатор -мышца, сморщивающая бровь. Сокращение этих мышц необходимо для выражения одобрения и беспокойства, а также печали, гнева и отвращения.

Таким образом, ключевые вопросы таковы: как влияет применение БоНТ (ботулинического нейротоксина) на настроение человека и выражение его лица и какое это имеет значение? Выражения лица передают эмоции и настроение и претерпевают изменения в ходе социального обучения прежде всего посредством имитации с намерением соответствовать лицевому поведению окружающих. Поскольку для эффективной имитации необходимо, чтобы наблюдатель понимал связь между выражением лица и базовым эмоциональным состоянием, которое хочет передать выразитель, предполагается наличие эмпатии. Когда наблюдатель рассматривает лицо человека, выражающего какую-либо эмоцию, у него вследствие возбуждения зеркальных нейронов происходит скрытая активация вовлеченных в данную эмоцию мимических мышц. При имитации эмоций (таких как гнев, радость, страх и другие базовые) активируется также островковая доля мозга и миндалевидное тело.

Если наблюдателя лишают возможности выражать эмоцию (например, просят крепко сжать зубами карандаш), ему становится сложнее определить эмоциональное состояние наблюдаемого. Неспособность распознавать эмоции окружающих наблюдается у людей с синдромом Мебиуса, при котором отсутствуют мимические движения. Активация тех же областей коры головного мозга происходит при наблюдении за людьми, выражающими какие-либо эмоции, и при подражании им. Таким образом, при распознавании эмоции наблюдение и действие связаны посредством системы зеркальных нейронов. Итак, психические состояния и намерения других людей реализуются и понимаются не только с помощью языка и умственной деятельности. При мимической обратной связи для того, чтобы испытать ту или иную эмоцию, достаточно изобразить ее на лице. Намеренное сведение бровей, как, например, при недовольстве, приводит к ухудшению настроения человека.

Из этого следует, что при частичной блокировке активности лицевых мышц в результате введения БоНТ снижается интенсивность эмоционального переживания. Согласно теории мимической обратной связи, после введения БоНТ люди не могут выражать некоторые эмоции так же, как раньше, а утрата эмоционального переживания вызвана утратой обратной связи от создания эмоции. Данные о том, что эмоции - включая сильные отрицательные -после введения БоНТ в некоторые мышцы лица уменьшаются, привели к использованию инъекций БоНТ в качестве дополнительного метода лечения клинической депрессии. Особенно это относится к введению БоНТ в лобную мышцу, мышцы процерус и корругатор, расположенные в верхней части лица. При этом отрицательные эмоции уменьшаются в большей степени, чем положительные, что приводит к явному уменьшению разнообразия мимических движений и снижению интенсивности переживания негативных эмоций.

Положительные обратные связи, как социальная, так и собственная (при взгляде в зеркало), вероятно, также снижают депрессию. Подробное обсуждение использования БоНТ при лечении депрессии выходит за рамки Пролога, но достаточно упомянуть, что БоНТ все чаще используется не из-за косметических эффектов, а благодаря воздействию на психологическое состояние. Независимо от основных причин использования БоНТ следует рассмотреть и другие последствия частичной иммобилизации лица.

Люди все чаще обращаются к инъекциям БоНТ с косметическими целями, чтобы на длительный срок ограничить мимическую активность или в ранней молодости препятствовать появлению морщин. Непредусмотренные и долгосрочные последствия введения БоНТ исследованы не полностью, и в первых сообщениях основное внимание уделялось положительным результатам пациентов, ставших счастливее благодаря ограничению способности выражать негативные эмоции. Но влияние на мимику с помощью БоНТ - палка о двух концах. Сегодня уже есть люди, которые не могут нахмуриться и приподнять брови. Выражения одобрения, удивления и беспокойства о других передаются с помощью сокращения мышц «плохого настроения» в области лба и межбровья. Таким образом, БоНТ уменьшает способность выражать эмоции, значимые при демонстрации сочувствия, а также показывать классические отрицательные эмоции печали, гнева и отвращения. Насколько это важно?

Почти нет систематических исследований по изучению межличностных и социальных последствий этого явления, но предварительные результаты свидетельствуют о том, что постоянное ограничение выразительности лица у тех, кому сделаны инъекции, значительно ослабляет их способность распознавать эмоции окружающих. К этому можно добавить мнения отдельных людей, чувствующих себя неловко рядом с коллегами, которым был введен БоНТ и выражения лиц которых они не могут «прочитать», а также получившую широкий резонанс в ночном телешоу записку от некоего расстроенного ребенка: «Я хочу, чтобы мой учитель знал: я никогда не смогу понять, сердится ли мама, потому что ее лоб неподвижен». Невозможно переоценить значение видимых проявлений сочувствия или недовольства для социализации детей. Хмурый вид матери говорит ребенку, что что-то пошло не так, что она недовольна, и создание такого наглядного эмоционального «словаря» - древняя и главная часть социализации человека.

Сдвинутые брови устанавливают «незримую связь», показывая, что вы понимаете чьи-либо неприятности или печаль. По мере того как развивается и становится более разнообразной видимая палитра эмоций, развивается, соответственно, и способность ребенка мгновенно оценивать действия окружающих. Одна из главных особенностей человека - способность взаимодействия со сложными социальными средами, при котором внешнее телесное поведение в рамках разностороннего повседневного общения интерпретируется как показатель ментальной активности. И хотя в сообществе эстетической медицины редко обсуждается ограничение способности человека к сочувствию в результате частичной иммобилизации лица, следует уделять этому внимание, обсуждать и активно исследовать.

Противоречие между стремлением к красивому лицу без морщин и его выразительностью не разрешено. Еще предстоит исследовать множество различных направлений в применении (особенно длительном) БоНТ. Практикующие врачи неизбежно столкнутся с этим уравнением со множеством неизвестных: такова участь всех хороших ученых. А внимательные и думающие врачи тактично обсудят с пациентами стоимость и пользу процедур введения БоНТ. Это важная часть их работы и ее нельзя рассматривать как неудобство. Расплата за введение БоНТ в область лица и связанные с процедурой риски не только медицинские, упомянутые в информированном согласии. Речь идет о менее очевидной потере эффективности высокоразвитых систем визуальной коммуникации. Люди постоянно общаются и постоянно создают что-то новое.

Если мы признаем, что косметология объединяет эти сферы человеческого бытия, то сможем создать новые, более деликатные методы, которые будут дополнять, а не уничтожать одно из главных проявлений нашей человечности.

- Вернуться в оглавление раздела "Дерматология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.7.2022