Приобретенные невомеланоцитарные невусы, известные также как пигментированные невусы или пигментные родинки, начинают развиваться в раннем детстве в форме небольших пигментированных пятен диаметром 1-2 мм. В ранних плоских очагах невусные клетки располагаются у дермоэпидермального соединения, и такие невусы называются пограничными.
По мере того, как невусы постепенно увеличиваются и становятся папулезными, невусные клетки мигрируют в дерму и образуются сложные невусы. С течением времени многие невусы утолщаются или образуют ножку, особенно невусы на верхней части туловища, голове и шее. Гистологическое исследование таких невусов показывает, что невусные клетки ограничены дермой, поэтому их называют внутридермальными невусами.
Во время пубертатного периода невусы увеличиваются в размерах и количестве и темнеют. Однако большинство нормальных приобретенных невомеланоцитарных невусов не превышают 5 мм в диаметре и сохраняют однородность и равномерность окраски, контура, рельефа и симметрии. Большинство невусов появляется на открытых солнцу участках, но очаги могут располагаться на ладонях, подошвах, ягодицах, гениталиях, волосистой части головы, слизистых оболочках и глазах. В целом, невусы изменяются медленно, в течение месяцев и лет, и необходимо только наблюдение.
Внезапное увеличение невуса с краснотой и болезненностью может произойти вследствие реакции раздражения или фолликулита. Травмы от одежды или расчесов могут привести к геморрагии и образованию корки, которая заживает без последствий. Еще одно, более постепенное изменение, вызывающее беспокойство у пациентов и родителей, проявляется в возникновении гипопигментированного кольца и легкого локального зуда вокруг доброкачественного невуса.
Этот так называемый «гало-невус» вызван цитотоксической реакцией Т-лимфоцитов, направленной как против невусных клеток, так и против соседних меланоцитов. В результате невус вначале светлеет, а затем полностью исчезает, а ореол гипопигментации в итоге репигментируется. Иногда гало-невусы ассоциируются с витилиго или утратой пигментации в участках нормальной кожи, в которых невусы отсутствуют.
Пока клиническая картина невуса не имеет выраженных особенностей, его хирургическое иссечение необязательно.
Однако ряд изменений в пигментированных очагах может указывать на развитие меланомы, в том числе:
- Изменения в размере, форме или контуре с неравномерными «фестончатыми» краями.
- Изменения в характере поверхности, в том числе крупное или мелкое шелушение, изъязвление, кровоточивость или развитие небольшой, темной, выступающей папулы или узла в пределах плоской бляшки.
- Изменение цвета с появлением оттенков черного, коричневого или смешанного красного, белого или синего цветов.
- Жжение, зуд или болезненность, которые могут быть проявлением иммунологической реакции на малигнизацию.
Приобретенный невомеланоцитарный невус:
а - это коричневое пятно на половой губе 3-летней девочки при пальпации было плоским.
Потемнение и увеличение пятна потребовали биопсии, которая выявила доброкачественный пограничный невус.
б - тангенциальное иссечение этого узла на лице показало наличие сложного невомеланоцитарного невуса.
в - у этого молодого взрослого коричневая папула, существовавшая в подростковом возрасте, стала толстой и «мясистой» и утратила значительную часть пигментации.
Биопсия выявила внутридермальный невус.
г - гало-невус. Крупный ореол гипопигментации окружает каждый из безопасных по виду невусов на спине у 9-летнего мальчика.