Отслоение ногтевой пластинки от дистальной части ногтя обычно называют онихолизисом, тогда как отсоединение ногтевой пластинки от матрикса и проксимального ногтевого ложа — онихомадезисом. Онихолизис встречают часто и наблюдают почти у всех пациентов с подногтевым гиперкератозом.
Последнее состояние по этой причине не будет обсуждаться далее, однако выделение онихолизиса с подногтевым гиперкератом или без него часто бывает условным. Во многих случаях наблюдается сплошной онихолизис без подногтевого гиперкератоза.
Наиболее распространенные причины онихолизиса — острые и хронические воспаления, паракератоз и травмы. Поскольку многие случаи онихолизиса начинаются от гипонихиума и распространяются в проксимальном направлении, первичного поражения матрикса не происходит. Исключение составляет псориаз, так как масляное пятно может превращаться в онихолизис по мере поражения гипонихиума.
Ниже перечислены причины онихолизиса.
• Идиопатические:
— у женщин;
— синдром Шуппли — сочетание лейкоонихолизиса с пародонтозом.
• Местные:
— травмы: случайные, самотравмирование, полученные на производстве;
— опухоли ногтевого ложа;
— инородные тела;
— инфекции: вирусные, бактериальные, грибковые;
— химические воздействия: длительный контакт с водой, щелочами, детергентами, отбеливающими веществами, органическими растворителями, средствами для снятия лака, с бензином, концентрированным раствором соли и сахара;
— косметические средства: формальдегид, искусственные ногти, депиляторы, никель в металлический шариках, входящих в состав лака для ногтей.
• Лекарственные средства:
— цитотоксичные лекарства: блеомицин, доцетаксел, доксорубицин, икодекстрин, митоксантрон, 5-фторурацил (системный и местный), паклитаксел, летиноиды;
— фотоонихолизис: тетрациклины (особенно демеклоциклин и доксициклин, а также миноциклин), фторхинолоны, фотохимиотерапия с псораленами, тиазидные диуретики, флюмехин, хинин, пероральные контрацептивы, индометацин, каптоприл, трипафлавин, хлорпромазин, хлорамфеникол, цефалоридин, икодекстрин, аллопуринол, клоксациллин, дикалия клоразепат.
Когда ноготь теряет связь с ногтевым ложем, он становится непрозрачным и желтым. Неровная поверхность ногтевой пластинки указывает на дополнительную патологию матрикса.
а - Псориатический онихолизис, ассоциирующийся с подногтевым гиперкератозом.
б - Масляное пятно в дистальной части ногтевого ложа.
