Изменение цвета ногтей указывает на аномалии в ткани ногтя и/или подногтевых тканей. Изменение цвета ногтей может быть вызвано аномалиями самой ногтевой пластинки, аномалиями связи «ногтевая пластинка—ногтевое ложе» (онихолизис или подногтевой гиперкератоз) и аномалиями ногтевого ложа.
У пациентов, постоянно контактирующих с химическими красителями или применяющих топические лекарства, нажатие на кончик пальца не вызывает его побеления. Кроме того, если у таких пациентов приставить фонарик к подушечке пальца, цвет не изменится. В норме такое экзогенное изменение цвета пальца повторяет контур заднего ногтевого валика.
Часто меланотическая пигментация или немеланотическая гиперхромия поражает все пальцы и повторяет контур луночки. Это может быть результатом системной абсорбции лекарства или химиката через легкие или кожу. Такое изменение цвета ногтей объясняется двумя причинами:
— исчезновение дисхромии на ногтевом ложе при нажатии означает, что изменение цвета связано с патологией кровеносных сосудов;
— если дисхромия не изменяется при надавливании, но исчезает после прикосновения фонарика к подушечке пальца, это означает, что пигмент или немеланотическая гиперхромия депонируется в тканях ногтевого ложа.
P.S. Лейконихия (патологическое изменение цвета ногтей).
а - Экзогенное изменение цвета повторяет контур заднего ногтевого валика.
б - Эндогенное изменение цвета после системной абсорбции лекарства повторяет контур луночки.
При псориазе ноготь может поражаться истинной лейконихией из-за вовлечения в повреждение дистального матрикса в виде поперечной каймы или широких участков белого цвета. Кроме того, при псориазе ноготь может поражаться кажущейся лейконихией вследствие онихолизиса и/или паракератотических скоплений в ногтевом ложе, провоцирующих подногтевой гиперкератоз. Паракератотические клетки, заполняющие углубления на дорсальной части ногтя, обычно быстро исчезают после того, как они появляются из-под проксимального ногтевого валика.
Однако клетки могут прикрепляться друг к другу, образуя поверхностную белую хрупкую ногтевую пластинку, которую называют псевдолейконихией.
Иногда патологический процесс может поражать не только дистальную, но и проксимальную часть матрикса, образуя углубления. В тех случаях, когда поражение ограничивается ногтем, такие симптомы свидетельствуют о псориазе.
Онихомикоз проявляется сходными изменениями, а именно поперечной лейконихией при проксимальном белом типе, атакже частями белого цвета и даже тотальной лейконихией при дистальной форме онихомикоза и поверхностном белом онихомикозе.
Однако очаговая алопеция также может проявляться сходными симптомами — поперечной лейконихией, иногда вместе с углублениями и трахионихией.
Белые ногти — самая распространенная хроматическая ногтевая аномалия. Ее подразделяют на три типа: на истинную лейконихию (поражение ногтевой пластинки начинается в матриксе), на кажущуюся лейконихию (поражение начинается в тканях ногтевого ложа вне матрикса) и псевдолейконихию.
а - Ассоциированные псориатические углубления и поперечная лейконихия.
б - Псориатическая кажущаяся лейконихия, вызванная подногтевым гиперкератозом.
в - Псориатическая псевдолейконихия.
а - Проксимальный белый онихомикоз, вызванный Fusarium.
б - Дистальный онихомикоз, обусловленный Trichophyton rubrum.
в - Поверхностный белый онихомикоз, вызванный Aspergillus.