Меланиновые поствоспалительные меланозы рассматриваются как вторичные меланозы. В эту группу входят заболевания, характеризующиеся увеличением продукции и депонирования меланина в эпидермисе и дерме после воспалительного процесса. Локальные изменения в коже с повышением количества меланина являются следствием воспалительного процесса.
Среди них выделяют меланозы, развивающиеся из неостровоспалительных дерматозов (красный плоский лишай, ограниченный нейродермит, узловатая почесуха, склеродермия, псориаз и другие) и островоспалительных дерматозов (крапивница, экзема, пиодермиты, буллезные дерматозы и другие). К поствоспалительным дерматозам также можно отнести постинфекционные, паразитарные и другие меланозы.
При воспалении в коже появляется окись азота, которая синтезируется макрофагами из аминокислоты аргинин. Макрофаги также производят большое количество активных форм кислорода — супероксид и перекись водорода.
При реакции окиси азота с активными формами кислорода образуются крайне токсичные молекулы. По мере расходования окиси азота происходит накопление меланина. Воспалительные процессы в коже могут приводить к увеличению количества меланина в эпидермисе или дерме. Эпидермальные формы поствоспалительной гиперпигментации возникают вследствие увеличения синтеза меланина и/или его транспортировки в кератиноциты.
Дермальные формы поствоспалительной гиперпигментации являются следствием фагоцитоза меланосом меланофагами после повреждения кожи. Гиперпигментация кожи возникает вторично в процессе развития тех или иных первичных элементов кожных сыпей (гнойничковых, папулезных, бугорковых и других) при различных воспалительных дерматозах.
Очаги поражения представлены пятнами различных размеров (от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров) и формы. При эпидермальной поствоспалительной гиперпигментации окраска очагов от светло- до темно-коричневого, при дермальной — от серовато-голубого до серовато-коричневого.
При эпидермальной поствоспалительной гиперпигментации определяется увеличение содержания меланина в эпидермальных кератиноцитах, при дермальной — в дермальных меланофагах. Диагноз ставят по клиническим признакам и наличию предшествовавшего воспалительного процесса в коже.
Эпидермальная поствоспалительная гиперпигментация исчезает постепенно на протяжении нескольких месяцев, дермальная — значительно медленнее и даже может персистировать пожизненно. При темных типах кожи течение заболевания более рефрактерное.
Для ускорения разрешения поствоспалительной гиперпигментации применяют различные наружные средства: азелаиновую или гидроксиловую кислоты, гидрохинон (2—4%) или комбинацию стероидов, гидрохинона и ретиноидов. Возможно применение лазеров. Кроме того, возможно использование препаратов толокнянки и других растительных средств, антиоксидантов.
Поствоспалительная гиперпигментация.
Выраженная гиперпигментация развилась у этого 5-летнего мальчика вследствие повторявшихся укусов насекомых.
Хотя пигмент несколько посветлел, пигментация все еще была заметна 2 года спустя.
