В наиболее простой форме периоральный дерматит представляет собой контактный дерматит вследствие многократного намокания и высыхания кожи в связи с постоянным облизыванием губ или сосанием большого пальца, особенно в зимние месяцы. Высыпания, характерные для такого острого и хронического дерматита, локализуются вокруг рта и иногда могут захватывать красную кайму губ.
У некоторых детей на подбородке и в носогубных складках развиваются бессимптомные красные папулы, пустулы и узлы, в основании которых либо нормальная, либо красная шелушащаяся кожа. Очаги могут распространяться на щеки, веки и лоб. Первоначально предполагалось, что заболевание вызывается аппликацией на кожу лица фторированных топических кортикостероидных препаратов (КСП).
Однако в настоящее время показано, что этот тип периорального дерматита чаще встречается у детей, не применявших местные препараты. Чаще всего заболевание описывается у чернокожих мальчиков школьного возраста. У некоторых пациентов с нарушением иммунитета могут развиться розацеаподобные высыпания на лице, не отличимые от периорифициального дерматита, причиной которых считается реакция гиперчувствительности на клещей вида Demodex.
Интересно отметить, что гистопатологическая картина демонстрирует признаки, характерные для дерматита, фолликулита и иногда гранулематозного воспаления, типичного для розацеа или саркоидоза. Однако такие дети обычно в остальном здоровы, и высыпания улучшаются при системном лечении антибиотиками, такими как эритромицин и тетрациклин (для детей старше 12 лет).
Помогает также местное применение антибиотиков, бензоила пероксида, витамина А и других кератолитиков. Местные кортикостероидные препараты (КСП) следует применять с чрезвычайной осторожностью из-за риска ухудшения в результате присоединения фолликулита, телеангиэктазии и атрофии, особенно при длительном применении.
а - контактный дерматит вследствие привычки облизывать губы рецидивирует у этого мальчика-подростка каждую зиму.
Поражение всегда ограничивается губами и соседними участками кожи
б - периоральный дерматит у этого подростка не ответил на применение местных и системных препаратов, но разрешился через 6 нед. приема внутрь тетрациклина.
Периоральный дерматит с ярко-красными папулами, пустулами и чешуйками, высыпавшими:
а - на щеках, подбородке, верхней губе и на носу у этого 4-летнего мальчика
б - обратите внимание на полоску непораженной кожи вокруг рта у этой десятилетней девочки.
Высыпания исчезли после приема внутрь эритромицина и применения некомедогенных увлажняющих препаратов