Пеленочный дерматит и его варианты у новорожденного
Для дерматозов характерны острые (эритема, отек и везикуляция) и/или хронические (шелушение, лихенификация, увеличение или уменьшение пигментации) изменения кожи. При микроскопическом исследовании наблюдаются инфильтрация кожи воспалительными клетками, вариабельное утолщение эпидермиса и десквамация.
Ирритантный контактный пеленочный дерматит
Пеленочный дерматит - одно из самых распространенных кожных заболеваний младенческого возраста. Его самая типичная форма - ирритантный контактный дерматит. Область подгузников - основная мишень ирритантного дерматита, поскольку она контактирует с мочой и фекалиями и плотно закрыта подгузниками.
Хотя вначале ведущая роль в патогенезе пеленочного дерматита отводилась аммиаку мочи, современные данные свидетельствуют о том, что главным виновником заболевания являются фекалии. Когда эпидермальный барьер нарушается, кожа становится чувствительной к другим раздражителям, таким как мыло, тальк и детергенты.
Частый водянистый стул, особенно после приема антибиотиков или вирусных инфекций, нередко вызывает тяжелый дерматит, устойчивый к консервативным терапевтическим мероприятиям.
Краснота, шелушение и иногда эрозивные реакции раздражения обычно ограничены выпуклыми поверхностями промежности, нижней частью живота, ягодицами и проксимальными участками конечностей. Интертригинозные участки, как правило, не поражаются. Мягкая и тщательная очистка этой зоны и применение лубрикантов (например, вазелина) и защитных паст (например, окиси цинка) обычно приводят к разрешению дерматита.
Устранение симптомов при тяжелом дерматите можно ускорить курсом местной терапии КСП в форме крема, содержащего гидрокортизона бутират (Локоид), при постепенном уменьшении количества аппликаций.
а - ирритантный контактный дерматит поражает выпуклые поверхности зоны подгузников, оставляя нетронутыми кожные складки.
б - стафилококковый пеленочный дерматит.
Наблюдается множество целостных тонкостенных пустул, окруженных красными ободками,
а также многочисленные участки, на которых пустулы вскрылись,
оставив воротничок шелушения вокруг оголенного красного основания.
Аллергический контактный пеленочный дерматит
Хотя аллергический контактный дерматит встречается реже, чем ирритантный, иногда он также может быть причиной высыпаний в области подгузников. Ароматизаторы, консерванты и эмульгаторы, такие как меркаптобензотиазол, ароматическая смесь, дисперсный краситель, циклогексилтиофталимид, n-трет-бутил-фенолформальдегидная смола и сорбитана сесквиолеат в продуктах для местного применения у детей и в подгузниках могут вызывать аллергические реакции в области подгузников, а также на лице, туловище и конечностях.
Исключение провоцирующего вещества, активное применение эмолентов и разумные аппликации топических КСП (Локоид) способствуют разрешению таких реакций в течение нескольких дней.
Инфицированный контактный пеленочный дерматит
Контактный пеленочный дерматит иногда осложняется вторичной стафилококковой инфекцией, или же пустулы могут появляться как первичные очаги, особенно в первые несколько недель жизни. Наличие тонкостенных пустул на эритематозном основании должно вызвать подозрение на наличие стафилококкового пустулеза. Очаги обычно быстро вскрываются и высыхают, образуя воротничок чешуек вокруг оголенного красного основания.
Окрашивание препарата содержимого пустулы по Граму позволяет визуализировать гроздья грамположительных кокков и нейтрофилов. Анализ на бактериальную культуру подтверждает диагноз.
