Паронихия - гнойник ногтевого валика. Причины и диагностика
а) Пример из истории болезни. 41-летняя женщина обратилась к врачу с жалобами на трехдневную боль, покраснение и чувствительность в области латерального ногтевого валика указательного пальца. В последние 24 часа по краю ногтя сформировался небольшой абсцесс. После получения информированного согласия и проведения блокады пальца абсцесс был вскрыт и дренирован, при этом выделилось значительное количество гноя. Два дня спустя воспалительная реакция в пальце значительно уменьшилась, за это время была получена культура Staphylococcus aureus. Дренирование абсцесса оказалось достаточным для окончательного излечения.
Болезненная острая паронихия вокруг ногтя у 41-летней женщины. Обратите внимание на отечность и эритему с небольшим желтовато-белым очагом, свидетельствующим о нагноении
Вскрытие и дренирование острой паронихии у больной, представленной на предыдущем рисунке. Обратите внимание на обильный гной, выделяющийся после разреза
• Паронихия является локализованной поверхностной инфекцией или абсцессом ногтевого валика. Это одна из наиболее распространенных форм инфекционного процесса кисти.
• Течение паронихии может быть острым или хроническим. Паронихия считается хронической, если длится свыше 6 недель.
• Острая паронихия обычно представлена напряженным болезненным абсцессом ногтевого валика.
• Хроническая паронихия характеризуется покраснением, болезненностью и припухлостью проксимального или латерального ногтевого валика. При этой форме заболевания нагноения обычно не наблюдается, и лечить ее сложнее.
б) Распространенность (эпидемиология). Паронихия является довольно распространенным заболеванием у взрослых. Частота этой инфекции остается неизвестной, так как не все пациенты обращаются за медицинской помощью.
в) Этиология (причины), патогенез (патология):
• Паронихия часто развивается при нарушении герметичности прилегания ногтевого валика к ногтевой пластинке или повреждении кожи ногтевого валика, в результате чего создаются условия для проникновения микроорганизмов.
• Острая паронихия нередко является результатом обкусывания ногтя, сосания пальца, агрессивного маникюра, заусенцев, травмы и наложения искусственных ногтей.
Острая паронихия вследствие обкусывания ногтей. Обратите внимание на абсцесс латерального ногтевого валика, распространяющийся на проксимальный валик
Острая паронихия большого пальца ноги. Обратите внимание на педикюр с наращиванием ногтей, предрасполагающий к паронихии при повреждении кутикулы или ногтевого валика
Паронихия с целлюлитом кончика пальца и образованием грануляционной ткани. Заболевание началось после манипуляций с заусенцами
• Острую паронихию чаще всего вызывает Staphylococcus aureus, реже стрептококки и псевдомонады.
• У детей склонность к острой паронихии обусловлена прямым инфицированием кожи микроорганизмами полости рта при сосании пальцев и обкусывании ногтей.
• Хроническая паронихия вероятнее всего является результатом хронического инфицирования Candida albicans (95%). Другие редкие возбудители - микобактерии и грамотрицательные палочки. Имеются данные, что хроническая паронихия, по крайней мере, частично, является экзематозным процессом, а кандидозная инфекция - вторичным феноменом.
• Риск развития хронической паронихии крайне высок в тех случаях, когда кожа рук многократно раздражается жидкими растворителями или щелочами, либо постоянно влажная. Кондитеры, бармены, домашние хозяйки и мойщики посуды предрасположены к развитию хронической паронихии.
• Нелеченная хроническая персистирующая паронихия может стать причиной горизонтальных гребней, не ровностей и других изменений ногтевой пластинки.
• У пациентов, страдающих сахарным диабетом, недостаточностью иммунной системы или ранее принимавших пероральные стероиды, риск паронихии повышен. Ретровирусная терапия, особенно прием индинавира или ламивудина, может приводить с повышенной заболеваемости паронихией.
Хроническая паронихия. Обратите внимание на горизонтальную ребристость на одной стороне ногтевой пластинки, сформировавшуюся в результате хронического воспаления
Хроническая кандидозная паронихия, явившаяся причиной выраженной дисморфии ногтя с горизонтальной ребристостью
Слизистая киста пальца, проявляющаяся безболезненным отеком ногтевого валика у молодой женщины
г) Клиника:
• Острая паронихия представлена самостоятельной локализованной болью и резкой болезненностью при надавливании. Ногтевой валик выглядит эритематозным и воспаленным, обычно отмечается скопление гноя. Вдоль ногтевого валика может сформироваться грануляционная ткань, иногда развивается целлюлит.
• Хроническая паронихия проявляется покраснением, чувствительностью и болезненным отеком проксимального или латерального ногтевого валика. Может сформироваться небольшое скопление гноя или абсцесс, однако обычно наблюдаются только эритема и отек. В итоге ногтевые пластинки становятся утолщенными и обесцвеченными, наблюдается выраженная горизонтальная ребристость. В некоторых случаях выявляется Candida albicans.
